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Para estudar a vasomotilidade das artérias coronárias normais e doentes durante o exercício dinâmico, foi realizado exercício de bicicleta em decúbito dorsal limitado por sintomas durante a cateterização cardíaca em 18 pacientes com angina pectoris clássica. A resposta cardiovascular foi avaliada por medições hemodinâmicas e determinação assistida por computador das áreas do lúmen das artérias coronárias normais e estenosadas a partir de angiogramas coronários biplanares feitos antes, durante e após o exercício. Após a gravação das medições basais, 12 pacientes (grupo 1) realizaram exercício de bicicleta por 3,4 min (média), alcançando uma carga máxima de 81 W (média); ao final do exercício, eles receberam 1,6 mg de nitroglicerina sublingual. Após medições em repouso em outros seis pacientes (grupo 2), 0,1 mg de nitroglicerina intracoronária foi administrada, seguida de exercício (3,8 min, 96 W; NS) e nitroglicerina sublingual como no grupo 1. Durante o exercício no grupo 1, a área do lúmen da estenose coronária diminuiu para 71% dos níveis de repouso (p menor que .001), enquanto a área da artéria coronária normal aumentou para 123% do controle (p menor que .001). Após a nitroglicerina sublingual ao final do exercício, a área do vaso normal aumentou ainda mais para 140% do controle (p menor que .001), enquanto a área do lúmen da estenose dilatou para 112% dos níveis de repouso (p menor que .001 vs exercício, NS vs repouso). O pré-tratamento com nitroglicerina intracoronária aumentou tanto as áreas do lúmen normais (121%; p menor que .05) quanto as estenosadas (122%; p menor que .05), enquanto impediu o estreitamento previamente observado da estenose durante o exercício (114%; NS). O exercício resultou em um produto de frequência cardíaca e pressão sistólica semelhante e causou angina pectoris em dois terços dos pacientes em cada grupo. No entanto, os pacientes pré-tratados com nitroglicerina intracoronária (grupo 2) apresentaram uma pressão arterial pulmonar média mais baixa durante o exercício máximo (35 mm Hg) do que os pacientes (grupo 1) que não receberam pré-tratamento (47 mm Hg; p menor que .001). Os pacientes do grupo 2 alcançaram uma porcentagem de sua capacidade de trabalho prevista (65%) que foi aproximadamente a mesma que durante o exercício anterior em pé na bicicleta (71%; NS), enquanto os pacientes do grupo 1 tiveram uma capacidade de trabalho significativamente menor (51% do previsto) do que antes da cateterização (82%; p menor que .001). Portanto, o estreitamento da estenose da artéria coronária durante o exercício dinâmico é atribuível à vasoconstrição ativa devido à sua reversibilidade pela nitroglicerina intracoronária pré-exercício. Pacientes que não experimentaram estreitamento da estenose durante o exercício (grupo 2) apresentaram menos evidências de isquemia miocárdica (pressão arterial pulmonar média mais baixa) e mantiveram sua capacidade de trabalho.(RESUMO TRUNCADO EM 400 PALAVRAS)
Gage et al. (Qui,) estudaram essa questão.