A Associação de Prática Independente em Teoria e Prática

Este artigo examina uma área avançada de cuidados gerenciados, a Área da Baía Leste de São Francisco na Califórnia, para questões organizacionais básicas levantadas pelos cuidados gerenciados para a profissão médica. Das três estruturas básicas encontradas, o modelo de associação de prática independente (IPA) é teoricamente o mais promissor. Ao contrário do plano de saúde integrado, a IPA busca reter a autonomia da prática tradicional. Diferente do modelo de gatekeeper direto isolante, a IPA reúne médicos em grupos autodirigidos para inventar e implementar soluções e exercer influência política para cima. Na prática, no entanto, tem se mostrado difícil equilibrar a autonomia da prática com a autoridade da IPA. Ambas as IPAs grandes e bem-sucedidas da Área da Baía Leste mostram sinais (talvez inevitavelmente) de favorecer a autoridade em detrimento da autonomia, como demonstrado por suas políticas de governança, membresia e administração. Várias políticas são sugeridas para ajudar a corrigir esse equilíbrio. Os líderes médicos devem agir agora, antes que todas as evidências estejam disponíveis, ou as instituições do passado -- hospitais e companhias de seguros -- controlarão nosso futuro.