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A preocupação com certos arranjos contratuais entre organizações de manutenção da saúde (HMOs) e médicos de cuidados primários levou os formuladores de políticas a considerar a limitação desses arranjos; uma lei já foi aprovada. No entanto, esses arranjos são complexos e seu impacto não é óbvio nem bem compreendido. Este artigo primeiro apresenta uma abordagem conceitual para entender a relação entre HMOs e médicos de cuidados primários e discute como eles influenciam o local do risco financeiro e do controle gerencial. Em seguida, aprofunda a compreensão de duas dimensões críticas (HMOs em três níveis e fundos de risco) examinando as respostas de pesquisa de 260 HMOs (representando mais de 50% do total de inscrições em HMOs). Os resultados da avaliação levaram à conclusão de que os médicos de cuidados primários em HMOs em três níveis estão protegidos de alguns dos incentivos financeiros e arranjos contratuais impostos pela HMO e que a razão para a utilização de fundos de risco pode estar mais relacionada a efeitos de grupo de pares ou interação com outros incentivos, do que às implicações financeiras diretas do fundo de risco para médicos individuais. Esses conceitos e observações têm relevância para outros tipos de sistemas de saúde neste país e em outros lugares. Os formuladores de políticas correm o risco de implementar políticas equivocadas, a menos que entendam os detalhes desses arranjos.
Hillman et al. (Sat,) estudaram esta questão.