Falha em Recuperar a Função Pulmonar Basal Após Exacerbação Pulmonar da Fibrose Cística

RAZÃO: Pacientes com fibrose cística frequentemente apresentam exacerbações pulmonares. Estudos anteriores notaram que a função pulmonar (FEV(1)) de alguns pacientes não melhora com o tratamento. OBJETIVOS: Determinar a proporção de pacientes tratados para uma exacerbação pulmonar que não se recuperam ao nível espirométrico basal e identificar os fatores associados à falha em recuperar-se ao nível espirométrico basal. MÉTODOS: Estudo de coorte utilizando o Registro de Pacientes da Cystic Fibrosis Foundation de 2003-2006. Selecionamos aleatoriamente uma exacerbação pulmonar tratada com antibióticos intravenosos por paciente e comparamos o melhor FEV(1) nos 3 meses após o tratamento com o melhor FEV(1) nos 6 meses anteriores ao tratamento. Recuperação ao nível basal foi definida como qualquer FEV(1) nos 3 meses após o tratamento que foi maior ou igual a 90% do FEV(1) basal. Regressão logística multivariável foi utilizada para estimar associações com a falha em recuperar o FEV(1) basal. MEDIDAS E RESULTADOS PRINCIPAIS: De 8.479 exacerbações pulmonares, 25% não se recuperaram ao FEV(1) basal. Um risco maior de falhar em recuperar ao nível basal foi associado ao sexo feminino; insuficiência pancreática; estar desnutrido; seguro Medicaid; infecção persistente com Pseudomonas aeruginosa, complexo Burkholderia cepacia, ou Staphylococcus aureus resistente à meticilina; aspergilose brônquico-pulmonar alérgica; mais tempo desde a avaliação espirométrica basal; e uma queda maior no FEV(1) desde o nível basal até o início do tratamento. CONCLUSÕES: Para uma exacerbação pulmonar selecionada aleatoriamente, 25% da função pulmonar dos pacientes não se recuperou ao nível basal após o tratamento com antibióticos intravenosos. Identificamos fatores associados à falha em recuperar ao nível basal, permitindo que os clínicos identifiquem pacientes que podem se beneficiar de um monitoramento mais próximo e de um tratamento mais agressivo.