Facilitação Personalizada para Melhorar a Prestação de Cuidados Preventivos Pediátricos: Um Ensaio Randomizado

OBJETIVO: Modelos de cuidados primários em evolução exigem métodos para ajudar as práticas a alcançar padrões de qualidade. Este estudo avaliou a eficácia de uma Intervenção de Facilitação Personalizada para melhorar a prestação de 3 serviços preventivos pediátricos. MÉTODOS: Neste ensaio clínico randomizado em clusters, um facilitador de prática implementou estratégias de feedback/mudança em ciclos rápidos adaptadas à prática para melhorar a triagem/aconselhamento sobre obesidade, triagem de chumbo e aplicação de verniz de fluoreto dental. Trinta práticas foram randomizadas para Intervenção Precoce ou Tardia, e os resultados foram avaliados para 16.419 visitas de crianças saudáveis. Uma equipe multidisciplinar caracterizou os processos de facilitação usando métodos de estudo de caso comparativos. RESULTADOS: O desempenho basal foi o seguinte: para Obesidade: 3,5% de desempenho bem-sucedido nas práticas Precoce e 6,3% nas práticas Tardia, P = .74; Chumbo: 62,2% e 77,8% de sucesso, respectivamente, P = .11; e Fluoreto: <0,1% de sucesso para todas as práticas. Quatro meses após a randomização, o desempenho aumentou nas práticas Precoce, para 82,8% para Obesidade, 86,3% para Chumbo e 89,1% para Fluoreto, todos P < .001 para melhoria em comparação com o tempo de controle das práticas Tardias. Durante a intervenção completa de 6 meses, os cuidados melhoraram em relação ao nível basal em todas as práticas, para Obesidade nas práticas Precoce para 86,5%, e nas práticas Tardias 88,9%; para Chumbo nas práticas Precoce para 87,5% e nas práticas Tardias 94,5%; e para Fluoreto, para práticas Precoce para 78,9% e práticas Tardias 81,9%, todos P < .001 em comparação com o nível basal. As melhorias foram sustentadas 2 meses após a intervenção. A facilitação bem-sucedida envolveu apoio multidisciplinar, feedback de resolução rápida de problemas e construção contínua de relacionamentos, permitindo uma abordagem e intensidade de facilitação individualizadas com base em 3 níveis de necessidade da prática. CONCLUSÕES: A Intervenção de Facilitação Personalizada pode levar a melhorias substanciais, simultâneas e sustentadas em 3 domínios, e apresenta promessas como um método amplo para avançar nos cuidados preventivos pediátricos.