Uma Análise de Caso-Controle da Trombólise Intra-Artéria de Uroquinase em Acidente Vascular Cerebral Cardioembólico Agudo

FUNDAMENTOS: A trombólise intra-artéria de uroquinase (IA-UK) é frequentemente administrada no Japão a pacientes selecionados com oclusão aguda da artéria cerebral. No entanto, não está claro se a trombólise IA-UK tem eficácia para pacientes com acidente vascular cerebral agudo. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da trombólise IA-UK em pacientes com acidente vascular cerebral cardioembólico agudo, realizando uma análise de caso-controle usando dados da Colaboração Multicêntrica de Investigadores de AVC do Japão (J-MUSIC). MÉTODOS: 16.922 pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo foram inscritos no J-MUSIC. Destes pacientes, selecionamos 91 pacientes (grupo UK) que atenderam aos seguintes critérios: tratamento com IA-UK; idade de 20 a 75 anos; acidente vascular cerebral cardioembólico; apresentando um AVC carotídeo; admissão dentro de 4,5 horas do início dos sintomas e uma pontuação na Escala de AVC dos Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS) de 5-22 pontos na admissão. Um grupo de controle de 182 pacientes sem tratamento IA-UK e pareados pela pontuação NIHSS, gênero e idade foi escolhido. Comparamos a pontuação na escala de Rankin modificada (mRS) na alta e a mortalidade entre os 2 grupos. RESULTADOS: Em ambos os grupos, a idade média foi de 65 +/- 8 anos, e a mediana da pontuação NIHSS foi de 14. O intervalo médio entre o início dos sintomas e a administração do UK foi de 3,4 +/- 1,3 horas, e a dose de IA-UK foi de 392.000 +/- 200.000 unidades. A pontuação mRS na alta foi menor no grupo UK do que no grupo controle (média, DP, mediana; 2,8, 2,9, 2 no grupo UK vs. 3,3, 1,8, 4, no controle, respectivamente p = 0,031). Um resultado favorável (mRS de 0-2) foi observado com mais frequência no grupo UK (50,5%) do que no grupo controle (34,1%, p = 0,0124). Nenhuma diferença na taxa de mortalidade foi vista entre o grupo UK (11,0%) e o grupo controle (13,3%). Além disso, não houve diferença na duração da internação hospitalar entre o grupo UK (46 +/- 41 dias, média +/- DP) e o grupo controle (42 +/- 42 dias, média +/- DP). CONCLUSÕES: A terapia trombolítica IA-UK pode melhorar o desfecho em pacientes com acidente vascular cerebral cardioembólico hiperagudo.