Carcinoma basocelular: uma atualização dermatopatológica e biológica molecular

A classificação ideal do carcinoma basocelular (CBC) deve ser capaz de identificar subtipos que se correlacionem com o comportamento clínico e as necessidades de tratamento. Infelizmente, tal classificação ainda não foi definida. Enquanto isso, a classificação atualmente mais favorecida é aquela baseada predominantemente no padrão de crescimento histológico. Essa classificação contribui para o conceito útil de subtipos histológicos de baixo e alto risco de CBC. Os últimos são caracterizados por uma probabilidade aumentada de extensão subclínica e/ou excisão incompleta e/ou comportamento invasivo local agressivo e/ou recidiva local. O Royal College of Pathologists publicou um conjunto mínimo de dados para o relatório histopatológico de CBC, compatível com as diretrizes de manejo da British Association of Dermatologists. Os padrões de crescimento a serem relatados incluem tipos nodular, superficial, infiltrativo/morfoide e micronodular, juntamente com diferenciação quando do tipo escamoso atípico ou maligno severo (carcinoma basocelular escamoso). As margens de excisão profundas e periféricas serão relatadas como envolvidas ou livres. As últimas incluirão um comentário sobre um afastamento de menos de 1 mm para margens próximas e uma distância medida em milímetros inteiros para outras excisões. A avaliação clínica e a histologia permanecem o 'padrão ouro' para avaliar CBC e cânceres em geral. No entanto, na era pós-genômica, a ênfase está mudando da coleta e arquivamento de dados genômicos para sua análise e uso na orientação da prática clínica. Nesse contexto, um objetivo atual é definir o fenótipo do câncer em termos de anormalidades moleculares e usar isso como um novo padrão ouro. Uma forma de avaliar se esse objetivo está sendo alcançado para o CBC é determinar se nosso conhecimento sobre sua patologia molecular tem alguma relevância para o conjunto mínimo de dados para relatórios histológicos. O conhecimento da patologia molecular do CBC foi impulsionado pela descoberta recente de que a desregulação da via de sinalização Hedgehog (Hh), um jogador chave no padrão embrionário, parece ser fundamental para o crescimento tumoral. Mas, apesar do acúmulo de uma grande quantidade de dados sobre as alterações moleculares da via Hh na neoplasia, pouco se sabe sobre as consequências funcionais dessas mudanças no CBC, como elas levam ao desenvolvimento tumoral ou como se relacionam com alterações na via não-Hh, como a mutação do TP53. Trabalhos recentes sugerem que a localização celular da beta-catenina confere um certo grau de credibilidade à classificação do padrão de crescimento do CBC. Além disso, é possível que a beta-catenina tenha um papel patogenético no comportamento invasivo do CBC. Esta revisão utiliza evidências atuais para discutir essas questões e avaliar se elas são relevantes para o conjunto mínimo de dados.