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A Administração de Finanças de Saúde desenvolveu uma metodologia de reembolso do Medicare que incluirá um fator de ajuste para a composição de casos hospitalares. O esquema de classificação de pacientes proposto para determinação da composição de casos de um hospital é a metodologia AUTOGRP Grupos Relacionados a Diagnósticos (DRG) desenvolvida na Universidade de Yale. A confiabilidade de uma medida de composição de casos calculada usando a metodologia DRG depende de dados diagnósticos e cirúrgicos completos e precisos. A fonte desses dados para a base de dados da HCFA (MEDPAR) é o formulário de cobrança do Medicare, que é baseado no prontuário médico do paciente. Os dados do arquivo MEDPAR, a ordem de alta do prontuário médico original e um registro reabstrato são comparados e analisados quanto ao seu efeito na classificação DRG e no teto de reembolso do Medicare resultante para um grande hospital de ensino. Os resultados do estudo mostram dados diagnósticos e cirúrgicos amplamente divergentes que resultam em uma variação significativa na classificação DRG e nos tetos de reembolso.
Doremus et al. (Sat,) estudaram essa questão.