Radioterapia Torácica Paliativa para Câncer de Pulmão: Uma Revisão Sistemática

OBJETIVO: A dose ideal de radioterapia (RT) para paliar câncer de pulmão avançado sintomático não está clara. Revisamos sistematicamente os ensaios clínicos randomizados (ECRs) de RT torácica paliativa. MÉTODOS: ECRs comparando dois ou mais esquemas de fracionamento de dose foram revisados utilizando o modelo de efeitos aleatórios de um sistema de gestão de informações disponível gratuitamente. O risco relativo e o IC de 95% para cada resultado foram apresentados em gráficos de Forrest. Uma análise exploratória comparando esquemas de dose após conversão para a dose biológicamente equivalente ajustada pelo tempo (BED) foi realizada para investigar a relação dose-resposta. RESULTADOS: Um total de 13 ECRs envolvendo 3.473 pacientes randomicamente atribuídos foram identificados. Os resultados incluíram alívio dos sintomas, sobrevivência global, toxicidade e taxa de reirradiação. Para controle de sintomas em pacientes avaliáveis, a RT de baixa dose (LD) foi comparável à de alta dose (HD), exceto pelo escore total de sintomas (TSS): 65,4% dos pacientes LD e 77,1% dos pacientes HD apresentaram melhora no TSS (P = .003). Uma maior probabilidade de melhora dos sintomas foi observada com esquemas de 35 Gy(10) versus inferior BED. Um ano após RT HD e LD, 26,5% versus 21,7% dos pacientes estavam vivos, respectivamente (P = .002). A análise de sensibilidade sugere que essa melhora na sobrevivência foi observada com esquemas BED de 35 Gy(10) em comparação com LDs. A disfagia avaliada pelo médico foi significativamente maior no braço HD (20,5% v 14,9%; P = .01), e a probabilidade de reirradiação foi 1,2 vezes maior após RT LD. CONCLUSÃO: Não foram observadas diferenças significativas para pontos finais específicos de controle de sintomas, embora a melhora na sobrevivência tenha favorecido a RT HD. A consideração da RT torácica paliativa de pelo menos 35 Gy(10) BED pode, portanto, ser justificada, mas deve ser ponderada em relação ao aumento da toxicidade e maior investimento de tempo.