Preditores de Resultados na Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica após Hipotermia: Uma Meta-Análise

INTRODUÇÃO: A previsão do resultado neurodesenvolvimental em lactentes com encefalopatia hipóxico-isquêmica continua sendo um desafio importante. Vários estudos mostraram que a capacidade preditiva de diferentes modalidades mudou após a introdução da hipotermia terapêutica. Este artigo revisa a precisão dos testes diagnósticos das diferentes modalidades que estão sendo utilizadas para prever resultados neurodesenvolvimentais após hipotermia terapêutica. MÉTODOS: Uma busca sistemática na literatura foi realizada usando Embase e PubMed. Dois revisores incluíram independentemente estudos elegíveis e extraíram dados. A qualidade dos estudos foi avaliada usando a Ferramenta de Qualidade em Estudos de Prognóstico. Meta-análises foram realizadas quando possível. RESULTADOS: Quarenta e sete artigos e 3 resumos de conferência foram incluídos, reportando sobre 3.072 lactentes dos quais 39% morreram ou tiveram um resultado neurodesenvolvimental adverso. Uma meta-análise pôde ser realizada usando 37 artigos sobre eletroencefalografia (EEG) integrada por amplitude (aEEG), ressonância magnética convencional (RM), imageamento por difusão (DWI) e espectroscopia de ressonância magnética de prótons (1H-MRS). A aEEG às 24 e 72 h mostrou OR diagnósticos semelhantes e elevados, enquanto a aEEG às 6 h e o EEG apresentaram desempenho inferior, ambos devido a uma baixa especificidade. Para a RM, a maioria dos estudos relatou sistemas de pontuação nos quais a RM precoce (<8 dias) teve desempenho melhor do que a RM tardia (≥8 dias). Lesões no membro posterior da cápsula interna na RM ou nos tálamos no DWI foram fortes preditores individuais, assim como um pico aumentado de lactato/N-acetil-aspartato na 1H-MRS. CONCLUSÕES: Na era da hipotermia terapêutica, as diferentes modalidades continuam sendo bons preditores do resultado neurodesenvolvimental. No entanto, o timing deve ser levado em consideração. A aEEG pode inicialmente ser falso positiva e se torna mais confiável após 24 h. Em contraste, a RM deve ser utilizada durante a primeira semana, pois seu valor preditivo diminui posteriormente.