Sobrevivência de Células Dopaminérgicas Fetais Implantadas e Melhora Neurológica de 12 a 46 Meses Após Transplante para a Doença de Parkinson

ANTECEDENTES E MÉTODOS: Pacientes com doença de Parkinson tendem a ter uma resposta reduzida à levodopa após 5 a 20 anos de terapia, com flutuações "on-off" consistindo em discinesia alternando com imobilidade. Em um esforço para modificar a deficiência motora da doença de Parkinson avançada, implantamos tecido mesencefálico embrionário contendo células dopaminérgicas no corpo estriado e no putâmen de sete pacientes. Dois pacientes receberam enxertos unilaterais no corpo estriado e no putâmen do lado oposto ao lado com sintomas mais severos. Cinco pacientes receberam enxertos bilaterais implantados apenas no putâmen. Em seis dos sete pacientes, o tecido fetal foi obtido de um único embrião com idade gestacional de sete a oito semanas. O tecido foi injetado por meio de 10 a 14 passagens de agulha. Não houve complicações cirúrgicas. Quatro dos sete pacientes passaram por imunossupressão com ciclosporina e prednisona. RESULTADOS: Todos os pacientes relataram melhora de acordo com a Escala de Atividades da Vida Diária quando no estado "on" de 3 a 12 meses após a cirurgia (P < 0,01). O exame neurológico segundo a Escala de Avaliação Unificada da Doença mostrou que cinco dos sete pacientes melhoraram quando no estado "on" seis meses após a cirurgia. A média do escore de Hoehn-Yahr no grupo melhorou de 3,71 para 2,50 (P < 0,01). Testes computadorizados e em fita de vídeo em casa corroboraram esses achados. As flutuações no estado clínico foram moderadas, e os períodos de discinesia e episódios "off" foram mais curtos e menos severos do que antes da implantação. As doses de medicamentos foram reduzidas em uma média de 39 por cento (P < 0,01; máximo, 58 por cento). Os resultados da avaliação clínica e da tomografia por emissão de pósitrons com fluorodopa em um paciente foram compatíveis com a sobrevivência do transplante por até 46 meses. Tanto pacientes imunossuprimidos quanto não imunossuprimidos apresentaram melhora. CONCLUSÕES: Os implantes de tecido fetal parecem oferecer benefício clínico a longo prazo para alguns pacientes com doença de Parkinson avançada.