Intervenções para Aumentar a Adesão dos Pacientes às Prescrições de Medicamentos

CONTEXTO: A baixa adesão aos tratamentos prescritos é ubíqua e compromete os benefícios do tratamento. OBJETIVO: Revisar sistematicamente ensaios clínicos randomizados (ECRs) publicados de intervenções para ajudar na adesão dos pacientes aos medicamentos prescritos. FONTES DE DADOS: Foi realizada uma busca nas bases de dados MEDLINE, CINAHL, PSYCHLIT, SOCIOFILE, IPA, EMBASE, e na Biblioteca Cochrane, além de bibliografias, para registros de 1967 até agosto de 2001, a fim de identificar artigos relevantes de todos os ECRs de intervenções destinadas a melhorar a adesão a medicamentos auto-administrados. SELEÇÃO DE ESTUDOS E EXTRAÇÃO DE DADOS: Os estudos foram incluídos se reportassem um ECR não confundido de uma intervenção para melhorar a adesão a medicamentos prescritos para um distúrbio médico ou psiquiátrico; tanto a adesão quanto o resultado do tratamento foram medidos; o acompanhamento de pelo menos 80% de cada grupo de estudo foi relatado; e a duração do acompanhamento para estudos com resultados iniciais positivos foi de pelo menos 6 meses. Informações sobre características do desenho do estudo, intervenções, controles e resultados (taxas de adesão e desfechos dos pacientes) foram extraídas para cada artigo. SÍNTESE DOS DADOS: Os estudos foram muito díspares para justificar uma meta-análise. Quarenta e nove por cento das intervenções testadas (19 de 39 em 33 estudos) foram associadas a aumentos estatisticamente significativos na adesão aos medicamentos e apenas 17 relataram melhorias estatisticamente significativas nos resultados do tratamento. Quase todas as intervenções que foram eficazes para cuidados a longo prazo eram complexas, incluindo combinações de cuidados mais convenientes, informações, aconselhamento, lembretes, auto-monitoramento, reforço, terapia familiar e outras formas de supervisão ou atenção adicional. Mesmo as intervenções mais eficazes tiveram efeitos modestos. CONCLUSÕES: Os métodos atuais de melhoria da adesão aos medicamentos para problemas crônicos de saúde são principalmente complexos, intensivos em trabalho e não previsivelmente eficazes. Os plenos benefícios dos medicamentos não podem ser realizados em níveis de adesão atualmente alcançáveis; portanto, mais estudos de abordagens inovadoras para ajudar os pacientes a seguirem as prescrições de medicamentos são necessários.