Impacto da intensidade do regime de condicionamento pré-transplante em pacientes com aspergilose invasiva prévia submetidos à transplante de células-tronco hematopoiéticas alogênicas: uma pesquisa retrospectiva do Grupo de Trabalho de Doenças Infecciosas do Grupo Europeu para Transplante de Sangue e Medula Óssea.

Neste estudo retrospectivo, analisamos os resultados de 129 pacientes que se submeteram a um transplante de células-tronco hematopoiéticas alogênicas (allo-HSCT) e tinham histórico de aspergilose invasiva (IA) provável ou comprovada, dos quais 57 (44%) receberam um condicionamento de intensidade reduzida (RIC). No total, 27 pacientes com IA progrediram após o allo-HSCT (incidência cumulativa CumInc em 2 anos, 22%). As variáveis que aumentaram a CumInc de progressão de IA em 2 anos foram (1) maior duração de neutropenia após o transplante; (2) estado avançado da doença subjacente; e (3) menos de 6 semanas desde o início da terapia sistêmica anti-Aspergillus e o allo-HSCT. Além disso, (4) o condicionamento mieloablativo convencional aumentou o risco de progressão precocemente após o transplante (antes do dia 30) apenas, enquanto 3 variáveis aumentaram o risco além do dia 30, que foram (5) doença por citomegalovírus; (6) medula óssea ou sangue do cordão umbilical como fonte de células-tronco; e (7) graus II a IV de doença do enxerto contra o hospedeiro aguda (GVHD). Um modelo de risco para progressão foi gerado, definido como baixo (0-1 fatores de risco, 6% de incidência), intermediário (2-3 fatores de risco, 27% de incidência) ou alto risco (> 3 fatores de risco, 72% de incidência P < .001). Esses achados podem ajudar na interpretação e no desenho de futuros estudos sobre profilaxia secundária de IA após um allo-HSCT.