Índices Prognósticos para Prever a Sobrevivência de Primeiro e Segundo Transplantes Renais

Para prever a sobrevivência do enxerto renal, a influência de fatores prognósticos independentes pode ser examinada multivariadamente e os fatores combinados em um índice prognóstico. Dados de 7121 pacientes recebendo um primeiro transplante não relacionado e 1033 pacientes recebendo um segundo transplante não relacionado de doadores não vivos, entre 1 de janeiro de 1984 e 31 de dezembro de 1987, foram analisados para determinar as variáveis prognósticas mais importantes até 4,5 anos após o transplante. Os fatores considerados significativos para a sobrevivência do enxerto foram idade e sexo do doador e do recebedor, grupo sanguíneo do recebedor, se o recebedor era diabético, período de isquemia a frio, número de incompatibilidades HLA-B e -DR, porcentagem mais alta de anticorpos reativos ao painel, centro de transplante e -- para segundos transplantes -- duração do primeiro enxerto. Um escore de risco para falha do enxerto, baseado nos fatores prognósticos, foi desenvolvido usando esses fatores e cinco grupos de risco (de excelente a muito ruim prognóstico) foram identificados. Este índice foi testado em um conjunto de dados independente e apresentou um bom ajuste quando comparado com a sobrevivência do enxerto observada pelo método Kaplan-Meier: pacientes alocados pelo escore de risco no grupo de "excelente prognóstico" tiveram uma sobrevivência de enxerto observada de 90,4% em um ano, comparada a um valor predito de 90,3% para os primeiros transplantes. Os resultados correspondentes para segundos transplantes foram 86,2% (observado) e 86,0% (predito). Para o grupo de prognóstico "muito ruim", os resultados foram 73,4% (observado) e 74,4% (predito) para primeiros transplantes, e 60,9% (observado) e 60,1% (predito) para segundos transplantes. Portanto, um índice prognóstico pode identificar pacientes com alta ou baixa sobrevivência do enxerto, levando a uma melhor tomada de decisão e auxiliando na escolha do manejo do paciente uma vez que o receptor tenha sido transplantado.