Uma Abordagem Neurodesenvolvimental para a Classificação da Esquizofrenia

A distinção convencional entre esquizofrenia e depressão maníaca recebeu pouco suporte objetivo de estudos recentes sobre fenomenologia, desfecho ou homotipia familiar. Em vez disso, muitas evidências clínicas, epidemiológicas e morfológicas sugerem que dentro da ampla gama da esquizofrenia schneideriana existe uma forma (esquizofrenia congênita) que pode ser distinguida de outros tipos, cujas manifestações são confinadas à vida adulta. Hipotetizamos que a esquizofrenia congênita é uma consequência do desenvolvimento cerebral aberrante durante a vida fetal e neonatal. Esses pacientes apresentam mudanças estruturais no cérebro e comprometimento cognitivo e, em sua predominância masculina, início precoce e má evolução, refletem a descrição original de Kraepelin da demência praecox. Sustentamos que a esquizofrenia com início na idade adulta é heterogênea em si mesma. Um componente importante é um transtorno recidivante e remitente que é mais frequente em mulheres do que em homens, apresenta sintomas positivos, mas não negativos, e tem muito em comum etologicamente com a psicoses afetiva. Existe também um grupo de início muito tardio em que o transtorno cerebral degenerativo está implicado.