Uma janela de oportunidade para reforma em contextos pós-conflito? O caso das políticas de Recursos Humanos para a Saúde em Serra Leoa, 2002–2012

CONTEXTO: Reconhece-se que decisões tomadas no período de recuperação inicial podem afetar o desenvolvimento dos sistemas de saúde. Além disso, alguns sugerem que o período imediato pós-conflito pode permitir a abertura de uma 'janela de oportunidade' política para reformas. Por essas razões, é útil refletir sobre o espaço político que existe neste período, pelo que é moldado, como as decisões são tomadas e quais são suas implicações a longo prazo. Examinar a trajetória das políticas e seus determinantes pode ser útil para explorar as características específicas do ambiente de formulação de políticas pós-conflito. Com este objetivo, o estudo analisa o desenvolvimento de políticas sobre recursos humanos para a saúde (RHS) em Serra Leoa ao longo da década após o conflito (2002-2012). MÉTODOS: Múltiplas fontes foram utilizadas para coletar dados qualitativos sobre o período entre 2002 e 2012: um workshop de mapeamento de partes interessadas, uma revisão de documentos e uma série de entrevistas com informantes-chave. A análise baseia-se em ferramentas de economia política e análise de políticas, focando nos motores da reforma, nos processos, nas características contextuais e nos atores e agendas. RESULTADOS: Nossos resultados identificam três estágios da formulação de políticas. Inicialmente caracterizado por incertezas políticas, políticas incrementais e medidas provisórias, o contexto mudou substancialmente em 2009. O lançamento da Iniciativa de Saúde Gratuita se mostrou um evento instrumental e catalisador para o sistema de saúde e reforma de RHS. No entanto, após o lançamento da iniciativa, o ritmo de tomada de decisões sobre RHS desacelerou novamente. CONCLUSÕES: NOSSO ESTUDO IDENTIFICA OS PRINCIPAIS MOTORISTA D A TRAJETÓRIA DA POLÍTICA DE RHS EM SERRA LEOA: (i) a situação política, primeiro incerta e depois mais definida; (ii) a disponibilidade de recursos e as posturas das agências que fornecem tais fundos; (iii) o senso de necessidade de mudança radical - que talvez seja o único elemento relacionado ao contexto pós-conflito. Também emerge que uma 'janela de oportunidade' para reforma não se abriu imediatamente após o conflito, mas sim 8 anos depois, quando a Iniciativa de Saúde Gratuita foi anunciada, dificultando assim a ligação direta com as características do ambiente de formulação de políticas pós-conflito.