Integração de serviços clínicos de HIV na atenção primária à saúde em Ruanda: uma medida dos efeitos quantitativos

CONTEXTO: Com a intensificação do atendimento e tratamento para HIV/AIDS em países em desenvolvimento, alguns temem que a atenção intensificada aos programas de HIV possa sobrecarregar os sistemas de saúde e levar a uma queda na entrega de outros cuidados de saúde primários. Poucos dados existem que confirmem sinergias negativas ou positivas na provisão de cuidados de saúde devido a programas dedicados ao HIV. MÉTODOS: Usando um desenho observacional retrospectivo, comparamos dados agregados de serviços nas instalações de saúde ruandesas antes e depois da introdução do atendimento ao HIV em medidas selecionadas de atenção primária à saúde. O estudo testa a hipótese de que o atendimento não relacionado ao HIV não diminui após a introdução do atendimento básico ao HIV. RESULTADOS: No geral, não foram observadas quedas nos serviços de saúde reprodutiva, serviços para crianças, exames laboratoriais e atendimento curativo. Aumentos estatisticamente significativos foram encontrados na utilização e provisão de alguns serviços preventivos. A regressão multivariada, incluindo a introdução do atendimento ao HIV e duas iniciativas importantes de financiamento de cuidados de saúde em Ruanda, revelou associações positivas de todos com os aumentos observados. A introdução de serviços de HIV foi especialmente associada a aumentos na saúde reprodutiva. Embora as taxas de hospitalização tenham aumentado para toda a amostra, quedas foram observadas nas instalações de saúde que ofereceram atendimento básico ao HIV além de terapia antirretroviral altamente ativa. INTERPRETAÇÃO: Nossos resultados contrapõem parcialmente os medos de que programas de HIV estão produzindo efeitos adversos na entrega de serviços não relacionados ao HIV. Em vez de levar a quedas na entrega de outros cuidados de saúde primários, nossos achados sugerem que a integração de serviços clínicos de HIV pode contribuir para aumentos.