Helicópteros e crianças feridas

CONTEXTO: Os serviços médicos de emergência por helicóptero (HEMS) são frequentemente usados para transportar crianças feridas, apesar da evidência pouco clara de benefício. O objetivo do estudo foi avaliar a associação do HEMS em comparação com o transporte por serviços médicos de emergência terrestre (GEMS) com os desfechos em uma amostra nacional de pacientes pediátricos com trauma. MÉTODOS: Pacientes de 15 anos ou menos submetidos a transporte de cena por HEMS ou GEMS no Banco Nacional de Dados de Trauma de 2007 a 2012 foram incluídos. O emparelhamento por escore de propensão foi usado para igualar pacientes HEMS e GEMS com base em demografia, fisiologia pré-hospitalar e tempo, gravidade da lesão e região geográfica. Diferenças padronizadas absolutas menores que 0,1 indicaram um equilíbrio adequado de covariáveis entre os grupos após o emparelhamento. O desfecho primário foi a sobrevivência hospitalar, enquanto o desfecho secundário foi a disposição na alta dos sobreviventes. A regressão logística condicional determinou a associação entre o transporte HEMS versus GEMS com os desfechos, controlando para demografia, fisiologia na admissão, gravidade da lesão, trauma não acidental e complicações hospitalares não contabilizadas no escore de propensão. Uma análise de subgrupos foi realizada em pacientes com um tempo de transporte superior a 15 minutos para capturar pacientes com potencial para transporte HEMS. RESULTADOS: Um total de 25.700 pares HEMS/GEMS foram emparelhados a partir de 166.594 pacientes. Os grupos estavam bem emparelhados, com todas as variáveis do escore de propensão apresentando diferenças padronizadas absolutas inferiores a 0,1. Em pacientes emparelhados, o HEMS foi associado a um aumento de 72% nas chances de sobrevivência em comparação com o GEMS (razão de chances ajustada, 1,72; intervalo de confiança de 95%, 1,26-2,36; p < 0,01). O modo de transporte não foi associado à disposição na alta (p = 0,47). A análise de subgrupos incluiu 17.657 pares HEMS/GEMS. O HEMS foi novamente associado a um aumento significativo nas chances de sobrevivência (razão de chances ajustada, 1,81; intervalo de confiança de 95%, 1,24-2,65; p < 0,01), enquanto o modo de transporte não foi associado à disposição na alta (p = 0,58). CONCLUSÃO: O transporte de cena por HEMS foi associado a melhores chances de sobrevivência em comparação com GEMS em pacientes pediátricos com trauma. Estudos adicionais são necessários para entender os mecanismos subjacentes e desenvolver critérios específicos de triagem para o transporte HEMS nesta população. NÍVEL DE EVIDÊNCIA: Estudo terapêutico, nível III.