Desafios operacionais para a distribuição contínua de redes de mosquiteiro impregnadas com inseticida de longa duração (LLIN): uma avaliação rápida qualitativa em quatro países

CONTEXTO: A Organização Mundial da Saúde recomenda que as redes de mosquiteiro impregnadas com inseticida de longa duração (LLINs) para a prevenção da malária sejam distribuídas continuamente por meio do cuidado pré-natal (ANC) e do programa ampliado de imunização (EPI), além de campanhas em massa. Apesar dessas recomendações, a distribuição contínua (CD) das LLINs por meio de ANC e EPI não é política em muitos países, e onde existe uma política, a implementação é incompleta. Este estudo visa identificar os pontos fortes e fracos operacionais da CD de LLINs em quatro programas de países na África Subsaariana. MÉTODOS: Um processo de avaliação rápida qualitativa foi realizado usando entrevistas semiestruturadas individuais e em grupo nos níveis nacional, subnacional e de instalação em quatro países. Setenta participantes foram incluídos (23 no Quênia, 13 em Malauí, 18 no Mali e 16 em Ruanda), provenientes de programas de malária, programas de ANC e EPI, unidades de logística do governo e organizações parceiras. As entrevistas foram estruturadas para identificar temas dentro de uma abordagem de sistemas de saúde. Documentos de políticas e diretrizes e ferramentas de coleta de dados foram revisados como meio de triangulação. A análise de dados se concentrou em temas pré-determinados e emergentes. RESULTADOS: Os quatro países usaram uma ampla variedade de sistemas de gestão para o fornecimento de LLINs aos serviços de rotina. Questões relacionadas à quantificação, logística de suprimentos e coleta de dados contribuíram para a falta de estoques no nível das instalações. Nenhum dos quatro países tinha diretrizes para responder a faltas de estoque ou sistemas que permitissem ao pessoal local solicitar suprimentos adicionais de LLINs. Em todos os quatro países, a coleta de dados da distribuição de LLINs estava incompleta ou ausente no nível das instalações, e esses dados não foram utilizados para planejamento. O treinamento do pessoal no nível das instalações foi implementado com menos frequência do que o desejado pelo pessoal nacional e subnacional. Sistemas logísticos, independentes de outras mercadorias, e o apoio de parceiros no país fortaleceram a distribuição contínua de LLINs. CONCLUSÕES: Nesses países, a falta de estoque foi o principal obstáculo ao bom funcionamento da distribuição contínua de LLINs. As faltas de estoque podem ser evitadas se as instalações tiverem a capacidade de fazer pedidos de reabastecimento de LLINs conforme necessário. Sistemas de coleta e gestão de dados revisados para a distribuição de LLIN têm o potencial de aumentar a cobertura das populações-alvo, melhorando a resposta às faltas de estoque de LLIN e fortalecendo o monitoramento e avaliação da distribuição.