Eficácia Comparativa da PET e SPECT MPI na Previsão de Eventos Cardiovasculares Após Transplante Renal

FUNDAMENTOS: A doença renal crônica avançada está associada a alto risco cardiovascular, mesmo após o transplante renal. Testes cardíacos pré-transplante podem identificar pacientes que necessitam de avaliação adicional antes do transplante ou que se beneficiariam da otimização do risco. O objetivo do presente estudo foi determinar a utilidade prognóstica relativa da tomografia por emissão de pósitrons (PET) e da tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) na imagem de perfusão miocárdica (MPI) para eventos cardiovasculares adversos maiores (MACEs) pós-transplante. MÉTODOS: Acompanhamos retrospectivamente pacientes que se submeteram a MPI antes do transplante renal para a ocorrência de MACE após o transplante, incluindo infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e morte cardíaca. Um resultado anormal de MPI foi definido como um déficit total de perfusão >5% do miocárdio. Para determinar associações dos resultados de MPI com MACE, utilizamos regressão de riscos proporcionais de Cox com ponderação de propensão para PET versus SPECT com fatores de modelo, incluindo dados demográficos e fatores de risco cardiovascular. RESULTADOS: Um total de 393 pacientes se submeteram a MPI (208 PET e 185 SPECT) e foram acompanhados por uma mediana de 5,9 anos após o transplante. A maioria era do sexo masculino (58%), a idade mediana era de 58 anos e havia uma alta carga de hipertensão (88%) e diabetes (33%). Uma minoria tinha MPI anormal (n=58, 15%). Na regressão de riscos ponderados por propensão, resultado anormal da PET estava associado a MACE pós-transplante (razão de risco, 3,02; IC 95%, 1,78–5,11; P <0,001), enquanto havia evidências insuficientes de associação do resultado anormal da SPECT com MACE (1,39; IC 95%, 0,72–2,66; P =0,33). O risco relativo explicado pelo resultado da PET foi maior do que o resultado da SPECT (R² 0,086 contra 0,007). A PET normal estava associada ao menor risco de MACE (2,2%/ano contra 3,6%/ano para SPECT normal; P <0,001). CONCLUSÕES: Os receptores de transplante renal estão em alto risco cardiovascular, apesar de uma minoria ter doença arterial coronariana obstrutiva na MPI. Os achados da PET MPI preveem MACE pós-transplante. A PET normal pode discriminar melhor pacientes de menor risco em comparação com a SPECT normal, o que deve ser confirmado em um estudo prospectivo maior.