Tratamento da Apneia do Sono na Insuficiência Cardíaca

A apneia do sono obstrutiva e a central são comuns na insuficiência cardíaca e podem participar de sua progressão, expondo o coração à hipoxia intermitente, aumento da pré-carga e pós-carga,ativação simpática e disfunção endotelial vascular. O tratamento da apneia do sono em pacientes com insuficiência cardíaca pode reverter esses efeitos prejudiciais, além de aliviar os sintomas da apneia do sono. Em pacientes com insuficiência cardíaca e apneia do sono obstrutiva, ensaios randomizados de curto prazo demonstraram que a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) melhora a função cardíaca e reduz a atividade simpática e a pressão arterial. No entanto, não há dados sobre se o tratamento da apneia do sono obstrutiva em pacientes com insuficiência cardíaca melhora a morbidade e a mortalidade. Vários tratamentos foram testados em pacientes com insuficiência cardíaca e apneia do sono central, particularmente oxigênio e CPAP. Ambos reduzem a frequência de eventos respiratórios centrais e diminuem a atividade simpática. Além disso, o CPAP melhora a função cardíaca. No entanto, o maior ensaio randomizado não demonstrou nenhum efeito benéfico do CPAP sobre a taxa de mortalidade e transplante cardíaco (32 vs. 32 eventos nos grupos controle e tratamento, respectivamente; p=0,54), mas, em última análise, careceu de poder para concluir com certeza se o CPAP tem um efeito sobre a morbidade e mortalidade nesses pacientes. Assim, embora haja dados que indiquem que tratar tanto a apneia obstrutiva quanto a central do sono em pacientes com insuficiência cardíaca melhora a função cardiovascular, ensaios randomizados maiores envolvendo intervenções como oxigênio, CPAP ou outras formas de pressão positiva nas vias aéreas serão necessários para determinar se tratar esses distúrbios respiratórios relacionados ao sono reduz resultados clinicamente importantes, como morbidade e mortalidade.