Risco suicida em pacientes com transtorno bipolar I e aderência ao tratamento crônico com lítio

OBJETIVOS: Entre os tratamentos bem estabelecidos para o transtorno bipolar (TB), o lítio continua a oferecer um espectro de benefícios incomumente amplo que pode incluir a redução do risco suicida. MÉTODOS: Nós examinamos a associação de atos suicidas com a adesão ao tratamento de manutenção com lítio a longo prazo e outros potenciais fatores de risco em 72 pacientes com BP I acompanhados prospectivamente por até 10 anos em um Centro de Pesquisa de Transtornos do Humor na Espanha. RESULTADOS: As taxas observadas de suicídio foram de 0,143, e de tentativas, 2,01%/ano, com um risco 5,2 vezes maior (IC 95%: 1,5-18,6) entre pacientes consistentemente avaliados como pouco aderentes em comparação com altamente aderentes à profilaxia com lítio (11,4/2,2 atos/100 anos-pessoa). A não adesão ao tratamento foi associada ao abuso de substâncias, ser solteiro, ser do sexo masculino e ter mais episódios hipomaníacos-maniacos e internações. O risco suicida foi maior com tentativas anteriores, mais depressão e internações, transtornos de humor familiares, e ser solteiro e mais jovem, assim como a não adesão ao tratamento, mas sem relação com sexo ou abuso de substâncias. Na análise multivariada, o risco suicida foi associado a suicidariedade prévia > má adesão ao tratamento > mais episódios depressivos > idade mais jovem. CONCLUSÕES: Os achados apoiam a crescente evidência de menor risco de atos suicidas durante o tratamento a longo prazo com lítio, altamente aderente e estreitamente monitorado, e indicam que a adesão ao tratamento é um fator potencialmente modificável que contribui aos benefícios antisuicidas.