Disbiose gastrointestinal e hipertensão resistente na doença renal crônica: mecanismos, evidências clínicas e perspectivas terapêuticas

A hipertensão resistente (HR) é desproporcionalmente prevalente em pacientes com doença renal crônica (DRC) e está fortemente associada à morbidade cardiovascular acelerada e à progressão da DRC. Evidências emergentes sugerem que a disbiose gastrointestinal pode representar um contribuinte modificável para a HR através de múltiplos mecanismos convergentes, incluindo acúmulo de toxinas urêmicas ligadas a proteínas, sinalização prejudicada de ácidos graxos de cadeia curta, aumento da inflamação sistêmica e do estresse oxidativo, ativação simpática, metabolismo alterado de ácidos biliares, aumento da permeabilidade intestinal e interações microbianas com medicamentos que atenuam a eficácia antihipertensiva. Esta revisão sintetiza evidências mecanísticas, clínicas e translacionais que ligam a disbiose intestinal à HR na DRC, com foco em estratégias terapêuticas e necessidades não atendidas. Por fim, lacunas críticas de pesquisa foram delineadas e uma agenda pragmática foi proposta para estudos transacionais e intervenções guiadas pelo microbioma de precisão destinadas a melhorar o controle da pressão arterial e os resultados cardiovasculares-renais. Cite este artigo como: Ćićarić N, Đukić V. Disbiose gastrointestinal e hipertensão resistente na doença renal crônica: mecanismos, evidências clínicas e perspectivas terapêuticas. Turk J Nephrol. Publicado online em 22 de maio de 2026. doi: 10.5152/turkjnephrol.2025.251200.