Fenótipos de subclasses de LDL e a síndrome de resistência à insulina em mulheres.

FUNDAMENTO: O fenótipo B da subclassificação de lipoproteína de baixa densidade (LDL), caracterizado pela predominância de partículas de LDL pequenas e densas, está associado a triglicerídeos plasmáticos elevados e apolipoproteína B, além de níveis mais baixos de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL) e apolipoproteína A-I. Como essas anormalidades se assemelham à dislipidemia da resistência à insulina, examinamos as associações do fenótipo da subclassificação de LDL com os níveis de insulina plasmática e com outros aspectos da síndrome de resistência à insulina. MÉTODOS E RESULTADOS: Os fenótipos de subclasses de LDL foram determinados por eletroforese em gel por gradiente em 682 pares de gêmeas femininas com idades entre 30 e 91 anos que participaram do segundo exame do Estudo de Gêmeas Femininas da Kaiser Permanente. A prevalência do fenótipo B e do fenótipo intermediário (I) aumentou fortemente com a idade, obesidade e diabetes não dependente de insulina. Na análise multivariada de mulheres não diabéticas, o fenótipo B ou I foi independentemente associado a cada aspecto da síndrome de resistência à insulina, incluindo triglicerídeos plasmáticos mais elevados, razão cintura-quadril, níveis de insulina em jejum e pós-carga, e pressão arterial sistólica, além de níveis mais baixos de colesterol HDL, após ajuste para idade e índice de massa corporal. A prevalência do fenótipo B ou I aumentou progressivamente de 5,6% em mulheres sem manifestações da síndrome de resistência à insulina para 100% em mulheres com quatro componentes da síndrome. Em 25 pares de gêmeos monozigóticos não diabéticos discordantes para o fenótipo da subclassificação, as gêmeas com fenótipo B (ou I) apresentaram níveis significativamente mais altos de índice de massa corporal, razão cintura-quadril e pressão arterial sistólica do que suas gêmeas com fenótipo A. Assim, a variação não genética nesses fatores de risco é importante para explicar suas associações com o fenótipo da subclassificação de LDL. CONCLUSÕES: LDL pequena e densa é uma característica integrante da síndrome de resistência à insulina. Fatores não genéticos (ou seja, comportamentais ou ambientais) são importantes para a expressão do fenótipo e para sua associação com outros fatores de risco de doenças cardíacas.