Ressonância Magnética por Difusão de Tensor In Vivo e Histopatologia da Fímbria-Fornix na Epilepsia do Lobo Temporal

Embora a ressonância magnética por difusão de tensor (DTI) tenha sido amplamente utilizada para inferir características microestruturais da substância branca cerebral em condições humanas, correlações entre DTI in vivo em humanos e histologia não foram realizadas. Pacientes com epilepsia do lobo temporal (ELT) com esclerose temporal medial (ETM) apresentam parâmetros DTI anormais da fímbria-fornix (em relação aos pacientes com ELT sem ETM) que se presume representar diferenças na integridade axonal/mielina. Pacientes com ELT medicamente intratável que se submetem à ressecção do lobo temporal, incluindo a fímbria-fornix, oferecem uma oportunidade única para estudar os correlatos anatômicos das anomalias de difusão de água em tecido recém-excisado. Onze pacientes com ELT medicamente intratável foram recrutados (seis com e cinco sem ETM) para DTI pré-cirúrgico, seguido da excisão cirúrgica de um pequeno espécime da fímbria-fornix que foi processado para microscopia eletrônica. A análise quantitativa cega das microfotografias incluiu diâmetro axonal, densidade e área, circunferência acumulada da membrana axonal e espessura e área da mielina. Como previsto pelo DTI, a fímbria-fornix dos pacientes com ELT e ETM apresentou fração extra-axonal aumentada e circunferência acumulada da membrana axonal e área de mielina reduzidas. Consistente com a literatura animal, a anisotropia de difusão de água sobre o crux da fímbria-fornix foi fortemente correlacionada com as membranas axonais (circunferência da membrana acumulada) dentro do espécime cirúrgico (aproximadamente 15% do que foi analisado com DTI). A demonstração de uma correlação entre histologia e DTI in vivo em humanos, em combinação com a observação de que DTI in vivo previu com precisão anomalias da substância branca em uma condição de doença humana, fornece uma forte validação da aplicação de DTI como um marcador não invasivo de patologia da substância branca.