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ANTECEDENTES: Os gastos com saúde nos EUA quase dobraram na década de 2000-2010. Embora o ritmo do aumento tenha moderado recentemente, espera-se que a taxa de crescimento dos custos de saúde seja superior ao crescimento da economia no futuro próximo. Estudos anteriores estimaram que 5% dos pacientes representam metade de todos os custos de saúde, enquanto o top 1% dos gastadores representa mais de 27% dos custos. A distribuição das despesas de saúde por tipo de serviço e a prevalência de condições de saúde particulares para esses pacientes não estão claras e provavelmente diferem da população geral. OBJETIVO: Examinar os padrões de gastos com saúde e o que contribui para os custos dos 5% principais usuários de saúde gerenciada com base nas despesas totais. MÉTODOS: Este estudo observacional retrospectivo utilizou uma análise de um grande banco de dados administrativo de reivindicações de saúde de beneficiários de cuidados gerenciados de todas as idades e espectros de cuidado. Os gastos diretos com saúde foram comparados durante o ano civil de 2011 por local de serviço (ambulatorial, internação e farmácia), tipo de pagador (segurados comercialmente, Medicare Advantage e Medicaid gerenciado), e área terapêutica entre a população total e pacientes de alto recurso (HRP). RESULTADOS: A despesa total média por HRP durante o ano civil de 2011 foi de 43.104 versus 3.955 por paciente para a população total. O tratamento de distúrbios nas costas e osteoartrite contribuiu com a maior parte das despesas tanto em HRP quanto na população total do estudo, enquanto a insuficiência renal crônica, doenças cardíacas e alguns tratamentos oncológicos representaram despesas desproporcionalmente mais altas em HRP. A parte das despesas totais atribuídas a serviços de internação foi significativamente maior para HRP (40,0%) em comparação com a população total (24,6%), enquanto a parte das despesas atribuídas à farmácia (HRP = 18,1%, total = 21,4%) e serviços ambulatoriais (HRP = 41,9%, total = 54,1%) foi reduzida. Esse padrão foi observado em todos os tipos de pagador. Embora o uso de produtos farmacêuticos administrados por médicos tenha sido ligeiramente maior em HRP, seu uso não alterou esse padrão de gastos. CONCLUSÕES: No geral, as despesas na população HRP são mais de 10 vezes maiores em comparação com a população total. A farmácia de cuidados gerenciados pode se beneficiar da compreensão do que contribui para esses custos mais altos, e os diretores de cuidados gerenciados devem considerar uma avaliação adequadamente balanceada da parte do gasto total por categoria de serviço e terapêutica em HRP ao elaborar estratégias de uso de medicamentos e gerenciamento de custos relacionados. DIVULGAÇÕES: O financiamento para este estudo foi contribuído pelo National Pharmaceutical Council, uma organização de pesquisa em política de saúde financiada pela indústria que não está envolvida em defesa ou lobismo. Hallinan é empregado na IMS Health, e no momento deste estudo, Petrilla e Schabert estavam empregados na IMS Health, que recebeu honorários de consultoria do National Pharmaceutical Council. Dubois é empregado pelo National Pharmaceutical Council, e Pritchard estava empregado pelo National Pharmaceutical Council, no momento deste estudo. Taylor não tem nada a divulgar. O conceito e o design do estudo foram contribuídos por Pritchard, Taylor, DuBois e Schabert, com assistência de Petrilla. Petrilla, Hallinan e Schabert coletaram os dados, que foram interpretados por Pritchard, Taylor, Schabert e DuBois. O manuscrito foi escrito principalmente por Pritchard, com assistência de Petrilla, Taylor, Schabert e DuBois, e revisado por Pritchard e Dubois, com assistência de Schabert e Petrilla.
Pritchard et al. (Mon,) estudaram essa questão.