Desenvolvimento de um departamento de emergência pediátrico combinado e unidade de observação

Contexto Tendências recentes em direção a um tratamento mais custo-efetivo e centrado no paciente estão convergindo para proporcionar oportunidades de melhorar o cuidado de crianças. As unidades de observação são áreas hospitalares dedicadas à avaliação e manejo contínuo de pacientes por um breve período de tempo para condições bem definidas. Descrevemos a implementação de uma unidade de observação pediátrica (UOP) adjacente a um departamento de emergência pediátrico (DEP) em um hospital urbano, acadêmico e comunitário. Métodos Modelos de pessoal foram projetados para fornecer serviços pediátricos a pacientes tanto no DEP quanto na UOP. Critérios de admissão, fluxo de trabalho e diretrizes de transferência foram desenvolvidos. Iniciativas de melhoria da qualidade foram empreendidas e avaliadas. O rendimento da unidade, desfechos dos pacientes e dados de satisfação dos pacientes foram coletados e analisados. Resultados Ao longo de um período de 2 anos, houve 24.038 visitas de pacientes ao DEP. Desses, 1215 (5,1%) pacientes necessitaram de internação. Setecentas e setenta e sete (64,0%) dessas crianças foram internadas na UOP. Cento e dezenove (15,3%) desses pacientes foram posteriormente convertidos para internação hospitalar. A duração média da estadia (DME) foi de 25,7 horas em 2017 e 26,5 horas em 2018. Dez pacientes retornaram ao DEP dentro de 72 horas após a alta da UOP, e quatro foram readmitidos. Os índices de satisfação dos pacientes em relação à ‘probabilidade de recomendar’ melhoraram do 36º para o 92º percentil ao longo de um período de 1 ano. O monitoramento próximo dos desfechos dos pacientes permitiu o ajuste das diretrizes de admissão, aumentou o censo da unidade e otimizou a utilização. Conclusão Um DEP-UOP combinado tem sido bem-sucedido em nossa instituição em atender às metas de referência estabelecidas para DME e taxas de conversão. Além disso, intervenções de melhoria da qualidade aumentaram o censo de pacientes e melhoraram as pontuações de satisfação dos pacientes, ao mesmo tempo que reduziram a carga de internação no hospital infantil encaminhador.