Depressão em Idosos. Declaração de Consenso da Associação Psicogeriátrica Espanhola

INTRODUÇÃO: O conhecimento atual sobre depressão em idosos ainda é escasso e muitas vezes controverso, apesar de sua alta frequência e impacto. Este artigo apresenta os resultados e as conclusões mais relevantes de um consenso baseado em Delphi sobre depressão geriátrica promovido pela Associação Psicogeriátrica Espanhola. MÉTODOS: Um questionário de 78 itens foi desenvolvido por 7 psiquiatras geriátricos altamente especializados e foi avaliado usando a técnica Delphi Modificada em duas rodadas respondidas por 35 psiquiatras com ampla experiência em depressão geriátrica. Os tópicos e o número de perguntas (entre parênteses) abordados foram: conceitos, aspectos clínicos e fatores de risco (12); triagem e diagnóstico (7); depressão psicótica (17); depressão e demência (5); tratamento com medicamentos antidepressivos (18); tratamentos biológicos não farmacológicos (5); tratamentos psicoterapêuticos (4); comorbidade e aspectos preventivos (6); formação profissional necessária (4). Além disso, a opinião do painel de especialistas sobre os antidepressivos de escolha em 21 condições comórbidas comuns e sobre diferentes estratégias para abordar casos de resistência ao tratamento em termos de eficácia e segurança foi avaliada. RESULTADOS: Após as duas rodadas do processo Delphi, consenso foi alcançado para 59 (75,6%) dos 78 itens. Recomendações detalhadas estão incluídas no texto. Considerando os tratamentos farmacológicos, a agomelatina foi o medicamento mais mencionado a ser recomendado em termos de segurança em condições comórbidas. Desvenlafaxina, sertralina e vortioxetina foram os antidepressivos mais frequentemente recomendados em condições comórbidas em geral. Combinando parâmetros de eficácia e segurança, os especialistas recomendaram os seguintes passos para abordar casos de resistência ao tratamento: 1. Escala para a dose máxima tolerada; 2. Mudança de antidepressivo; 3. Combinação com outro antidepressivo; 4. Potenciação com um antipsicótico ou com lamotrigina; 5. Potenciação com lítio; 6. Potenciação com agonistas da dopamina ou metilfenidato. DISCUSSÃO E CONCLUSÕES: Consenso foi alcançado para um grande número de itens, bem como para o manejo da depressão no contexto de condições comórbidas e em casos resistentes. Na atual ausência de informações baseadas em evidências suficientes, nossos resultados podem ser usados para informar médicos sobre recomendações clínicas que possam reduzir incertezas no diagnóstico e tratamento de pacientes idosos com transtornos depressivos.