Terapia antirretroviral altamente ativa e a incidência de nefropatia associada ao HIV-1

OBJETIVO: avaliar as mudanças temporais na incidência de nefropatia associada ao vírus da imunodeficiência humana-1 (HIVAN) e a associação com o uso de terapia antirretroviral altamente ativa (HAART). MÉTODOS: A incidência de HIVAN e os fatores de risco foram avaliados em 3976 indivíduos infectados pelo HIV-1 acompanhados em uma coorte clínica em Baltimore, Maryland, EUA, de 1989 a 2001. A incidência de HIVAN, definida por biópsia ou um protocolo de codificação clínica conservador uniformemente aplicado, foi expressa em termos de anos-pessoa, e a regressão de Poisson foi usada para análise multivariada. RESULTADOS: Noventa e quatro pacientes desenvolveram HIVAN ao longo do estudo, resultando em uma incidência de 8,0 por 1000 anos-pessoa 95% intervalo de confiança (IC), 6,5 a 9,8. A raça afro-americana e a imunossupressão avançada estavam fortemente associadas ao risco de HIVAN. A incidência de HIVAN diminuiu significativamente em 1998-2001 em comparação com 1995-1997. Entre os pacientes com diagnóstico prévio de AIDS, a incidência de HIVAN foi de 26,4, 14,4 e 6,8 por 1000 anos-pessoa em pacientes que não recebiam terapia antirretroviral, tratados apenas com terapia de análogos de nucleosídeos ou tratados com HAART, respectivamente (P < 0,001 para tendência). Na análise multivariada, o risco de HIVAN foi reduzido em 60% (95% IC, -30 a -80%) pelo uso de HAART, e nenhum paciente desenvolveu HIVAN quando a HAART foi iniciada antes do desenvolvimento da AIDS. CONCLUSÃO: HAART foi associada a uma redução substancial na incidência de HIVAN. Um acompanhamento adicional será necessário para determinar se o dano renal em indivíduos suscetíveis é interrompido ou apenas desacelerado pela HAART, particularmente quando o controle da viremia é incompleto ou intermitente.