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Uma análise conceitual e empírica da vulnerabilidade estratégica das HMOs mostra que elas são estrategicamente vulneráveis na dimensão social do apoio dos stakeholders. Uma das principais implicações dessa constatação é que a estratégia de liderança em custos das HMOs não pode ser sustentada, dado a competição de substitutos como as PPAs.
Whitehead et al. (Sun,) estudaram essa questão.