Acidente Vascular Isquêmico Após Infarto Agudo do Miocárdio

CONTEXTO E OBJETIVO: O tratamento moderno pode ter influenciado o risco de acidente vascular após infarto do miocárdio (IM). O objetivo deste estudo foi examinar a incidência de acidente vascular isquêmico durante o primeiro mês após um IM agudo em uma população não selecionada, identificar preditores de acidente vascular relacionado ao IM e investigar a tendência secular na incidência de acidente vascular relacionado ao IM. MÉTODOS: Neste estudo caso-controle, de uma população de aproximadamente 310.000 habitantes com idade entre 25 e 74 anos, os sujeitos do caso com um acidente vascular dentro de 1 mês após um IM foram registrados prospectivamente no estudo baseado na população do Norte da Suécia MONICA (Monitoramento de Tendências e Determinantes em Doenças Cardiovasculares) de 1985 a 1994. O mesmo número de sujeitos de controle com um IM mas sem acidente vascular foram pareados por idade, sexo e ano em que o IM ocorreu. RESULTADOS: Cento e vinte e quatro sujeitos do caso foram registrados. Cinquenta e um por cento (63/124) dos acidentes vasculares ocorreram dentro de 5 dias após o início do IM. As razões de chances (OR) de um acidente vascular relacionado ao IM foram para uma história de hipertensão 1,7 (intervalo de confiança CI de 95%, 1,0 a 3,2), acidente vascular anterior 2,4 (CI, 1,0 a 6,1), fibrilação atrial crônica 3,0 (CI, 1,1 a 9,2), início de fibrilação atrial durante a internação hospitalar 3,5 (CI, 1,4 a 10,1), elevação do segmento ST 2,4 (CI, 1,4 a 4,6) e infarto anterior 1,5 (CI, 0,9 a 2,6). Em um modelo de regressão logística múltipla condicional, acidente vascular anterior (OR, 2,8; CI, 1,1 a 7,6), fibrilação atrial crônica (OR, 3,8; CI, 1,3 a 11,0), fibrilação atrial de novo início (OR, 4,6; CI, 1,6 a 12,8) e elevação do segmento ST (OR, 3,4; CI, 1,6 a 7,4) foram preditores independentes de acidente vascular. Os IMs que precederam o acidente vascular foram maiores e em 51% estavam localizados anteriormente. Houve uma diminuição na incidência e taxa de eventos de acidente vascular relacionado ao IM durante o período do estudo (P < .01 e P < .05, respectivamente). CONCLUSÕES: O risco de acidente vascular é mais alto nos primeiros 5 dias após o IM. Apenas aproximadamente metade dos acidentes vasculares ocorrendo no primeiro mês após um IM são precedidos por um IM anterior. Os preditores mais importantes de acidente vascular relacionado ao IM são fibrilação atrial (crônica ou de novo início), elevação do ST e uma história de acidente vascular anterior. Há uma tendência a longo prazo para uma menor incidência de acidente vascular relacionado ao IM. Essas descobertas têm importantes implicações tanto em relação à fisiopatologia quanto à prevenção do acidente vascular relacionado ao IM.