Margens Cirúrgicas Positivas na Prostatectomia Radical Predizem Mortalidade Específica por Câncer de Próstata

OBJETIVO: Margens cirúrgicas positivas em homens submetidos à prostatectomia radical por câncer de próstata estão associadas a um risco aumentado de recorrência bioquímica. Poucos dados estão disponíveis sobre o papel das margens cirúrgicas positivas na mortalidade específica por câncer de próstata. Usando um grande registro nacional de câncer baseado na população, avaliamos o risco de mortalidade específica por câncer de próstata associado ao status das margens. MATERIAIS E MÉTODOS: Os dados do registro de câncer SEER de pacientes diagnosticados entre 1998 e 2006 foram usados para identificar homens submetidos à prostatectomia radical por câncer de próstata. O status das margens, estágio patológico, grau de Gleason e terapia de radiação pós-operatória foram registrados, juntamente com dados demográficos. A análise de regressão de Cox multivariada foi usada para estimar o risco de mortalidade específica por câncer de próstata associada a margens cirúrgicas positivas. RESULTADOS: Um total de 65.633 pacientes compôs a coorte, na qual ocorreram 291 (0,44%) mortes específicas por câncer de próstata durante um acompanhamento médio de 50 meses. Margens cirúrgicas positivas foram relatadas em 21,2% dos casos e foram mais comuns em tumores pT3a do que em pT2 (44% vs 18%, p <0,001) e tumores de grau mais alto (28% vs 18%, p <0,001). As taxas de sobrevida da doença específica em 7 anos para aqueles com maior risco de mortalidade específica por câncer de próstata (tumores de grau mais alto pT3a) foram de 97,6% para casos com margens cirúrgicas negativas e 92,4% para aqueles com margens cirúrgicas positivas. Margens cirúrgicas positivas estavam associadas a um risco aumentado não ajustado de 2,6 vezes de mortalidade específica por câncer de próstata (HR 2,55, IC 95% 2,02-3,21). As margens cirúrgicas positivas permaneceram um preditor independente de mortalidade específica por câncer de próstata na análise multivariada (HR 1,70, IC 95% 1,32-2,18). CONCLUSÕES: Estes dados demonstram o papel independente das margens cirúrgicas positivas na mortalidade específica por câncer de próstata. Estes achados apoiam a importância de otimizar técnicas cirúrgicas para alcançar um resultado cirúrgico oncológico adequado com margens cirúrgicas negativas quando possível.