Um Estudo Radiológico e Patológico sobre a Embolia do Eixo Arterial Carotídeo Interno-Artéria Cerebral Média

No decorrer de uma pesquisa de um grande número de casos de AVC clinicamente suspeitos encaminhados à unidade neurológica do Hospital St. Vincent, Melbourne, uma comparação da precisão do diagnóstico clínico em relação aos resultados da investigação radiológica mostrou que em um grande número de casos, o diagnóstico clínico estava incorreto (2). A maioria dos diagnósticos aparentemente perdidos foi encontrada na categoria de "embolia da artéria cerebral média." O achado radiológico de uma imagem clássica de oclusão embólica do tronco da artéria cerebral média era uma raridade quando comparado com o grande número de casos suspeitos e, embora na maioria dos pacientes dessa categoria alguma lesão patológica tenha sido demonstrada, ainda havia um número substancial sem indicação angiográfica de bloqueio vascular. Um estudo mais detalhado revelou que a embolia suspeita da artéria cerebral média se deveu à oclusão embólica da artéria carotídea interna em muitos casos, mas além disso, o êmbolo poderia migrar ao longo do eixo formado pelas artérias carotídea interna e cerebral média. Uma proporção muito maior de AVCs é provavelmente causada por embolia carotídea interna-artéria cerebral média do que se percebe atualmente. Métodos de Estudo Angiografia: Após uma avaliação clínica minuciosa, todos os casos de AVC suspeitos foram submetidos imediatamente à angiografia carotídea unilateral, seguidas na maioria dos casos pelo estudo do sistema carotídeo contralateral. No decorrer das próximas vinte e quatro a quarenta e oito horas, a investigação do estado vascular cerebral foi realizada por aortografia e angiografia vertebral. Somente se a condição do paciente estivesse rapidamente deteriorando é que isso não foi realizado. Se uma lesão embólica oclusiva foi demonstrada, a angiografia carotídea repetida no lado apropriado foi realizada vinte e quatro horas e sete a dez dias após a primeira injeção. Achados operatórios: Parte da pesquisa sobre doença vascular cerebral envolveu a aplicação de cirurgia vascular nos AVCs. Assim, todos os casos de embolia da artéria carotídea interna foram avaliados para embolectomia caso a condição do paciente justificasse o procedimento. Com isso, os achados angiográficos foram verificados e, por injeção de meio de contraste na operação, a porção intracraniana da artéria carotídea interna foi delineada. O local real do bloqueio embólico pôde assim ser determinado radiologicamente (Fig. 3). Achados da autópsia: Todos os casos que foram submetidos a exame post-mortem foram investigados por angiografia carotídea total. O material de contraste, normalmente sólido à temperatura ambiente, foi aquecido até o estado líquido e injetado sob pressão nas origens das artérias carotídea comum e vertebral in situ.