Detecção de Bronoconstrição Excessiva na Asma

A hiperresponsividade das vias aéreas é facilmente avaliada medindo a concentração ou dose de um agonista inalado que produz uma resposta definida, e.g., PC20 ou PD20. No entanto, essa medida não avalia a bronoconstrição excessiva. Relatamos os resultados da análise das curvas de dose-resposta brônquica medindo a queda percentual na capacidade vital (delta FVC%) como a resposta em vez do PC20. Na nossa análise, o delta FVC% foi medido no PC20 e, portanto, foi a variável dependente, enquanto a concentração do agonista foi a variável independente, em contraste com os testes de broncoprovocação usuais nos quais a resposta é a variável independente e a dose é a variável dependente. Raciocinamos que um aumento dependente da dose na retenção de gás com histamina detectaria a bronoconstrição excessiva como uma diminuição na FVC; em contraste, o PC20 mede apenas a facilidade de bronoconstrição. Em 10 pacientes com asma leve, a reprodutibilidade do delta FVC% quando o FEV1 caiu 20%, ou seja, na concentração de PC20 de histamina, retirada de uma FVC maior que 6 s em um teste padronizado de desafio com histamina foi comparável à do PC20. Em 10 sujeitos saudáveis assintomáticos, houve apenas quedas triviais (0,3%) na FVC até 16 mg/ml de histamina. Em um estudo retrospectivo de 146 pacientes com asma leve, o delta FVC% foi distribuído normalmente (13,2 +/- 5,5 DP%) e não correlacionou com o número de prescrições de beta 2-agonistas ou o PC20, mas correlacionou com o número de prescrições escritas por mês para prednisona oral (r = 0,55, p < 0,02). Concluímos que o delta FVC% quando o FEV1 cai 20% é um método seguro de detectar bronoconstrição excessiva e revela que diferentes asmáticos reagem de maneiras fundamentalmente diferentes ao mesmo agonista. Isso pode ser útil na detecção do asmático em risco de doença grave.