Intensificação Precoce da Quimioterapia Intratecal Elimina Virtualmente a Recorrência do Sistema Nervoso Central em Crianças com Leucemia Linfoblástica Aguda

A recorrência do sistema nervoso central (SNC) tem sido um obstáculo para o tratamento uniformemente bem-sucedido da leucemia linfoblástica aguda (LLA) na infância durante muitos anos. Portanto, intensificamos a quimioterapia intratecal (metotrexato, hidrocortisona e citarabina administrados simultaneamente) para 165 crianças consecutivas com LLA recém-diagnosticada inscritas no Estudo Total de Terapia XIIIA de dezembro de 1991 a agosto de 1994. Os 64 pacientes (39%) que apresentaram 1 ou mais células-blastóides em preparações de líquido cefalorraquidiano centrifugadas ao diagnóstico, com ou sem características de maior risco associadas, receberam doses adicionais de quimioterapia intratecal durante a indução da remissão e o primeiro ano de tratamento de continuidade. Pacientes com leucemia de maior risco, independentemente dos achados do líquido cefalorraquidiano, também receberam doses adicionais de quimioterapia intratecal durante o primeiro ano de tratamento de continuidade. A irradiação craniana foi reservada para pacientes com leucemia de maior risco (22% do total). O risco cumulativo de 5 anos de uma recaída isolada do SNC entre todos os 165 pacientes foi de 1,2% (intervalo de confiança de 95%, 0% a 2,9%), enquanto que para qualquer recaída do SNC foi de 3,2% (0,4% a 6,0%). A probabilidade de sobreviver por 5 anos sem um evento adverso de qualquer tipo foi de 80,2% +/- 9,2% (EE). Nossos resultados sugerem que a intensificação precoce da quimioterapia intratecal reduzirá o risco de recorrência do SNC a um nível muito baixo em crianças com LLA, garantindo uma taxa geral de sobrevida livre de eventos mais alta.