Importa para que um hospital seja “de alto volume”? Especificidade das associações entre volume hospitalar e resultados para procedimentos cirúrgicos: análise de dados administrativos

OBJETIVO: Determinar se a melhoria dos resultados de um procedimento cirúrgico em hospitais de alto volume é específica para o volume do mesmo procedimento. DESENHO E LOCAL: Análise de dados secundários em Ontário, Canadá. PARTICIPANTES: Pacientes submetidos à esofagectomia, ressecção colorretal para câncer, pancreaticoduodenectomia, ressecção pulmonar maior para câncer, ou reparo de um aneurisma aórtico abdominal não rompido entre 1994 e 1999. PRINCIPAIS MEDIDAS DE RESULTADO: Razão de chances para morte dentro de 30 dias após a cirurgia em relação ao volume hospitalar do mesmo procedimento cirúrgico e ao volume hospitalar dos outros quatro procedimentos. As estimativas foram ajustadas para idade, sexo e comorbidade, e levaram em conta o agrupamento a nível hospitalar. RESULTADOS: Com a exceção da ressecção colorretal, a mortalidade em 30 dias parecia estar inversamente relacionada não apenas ao volume hospitalar do mesmo procedimento, mas também ao volume hospitalar da maioria dos outros procedimentos. Em alguns casos, o efeito do volume de um procedimento diferente foi mais forte do que o efeito do volume do mesmo procedimento. Por exemplo, a associação da mortalidade da pancreaticoduodenectomia com o volume hospitalar de ressecção pulmonar (razão de chances para morte em hospitais com alto volume de ressecção pulmonar comparado a baixo volume 0,36, intervalo de confiança de 95% 0,23 a 0,57) foi muito mais forte do que a associação da mortalidade da pancreaticoduodenectomia com o volume hospitalar de pancreaticoduodenectomia (0,76, 0,44 a 1,32). CONCLUSÃO: A associação inversa entre alto volume de procedimento e risco de morte operatória não é específica para o volume do procedimento em estudo.