Multifocalidade histológica de carcinomas mamários T1–2: implicações para ensaios clínicos de cirurgia conservadora da mama

A multifocalidade do câncer de mama foi estudada em espécimes de mastectomia por meio de radiografia correlacionada do espécime e técnicas histológicas. Os pacientes escolhidos para o estudo eram comparáveis àqueles elegíveis para a terapia cirúrgica conservadora da mama. Dois grupos de estudo, um com 282 cancers invasivos (T1-2) e o outro com 32 cancers intraductais, foram selecionados de um grupo de 399 casos consecutivos, omitindo pacientes que eram claramente ou muito provavelmente, não candidatos à terapia cirúrgica conservadora da mama de acordo com os critérios atuais do ensaio. Os pacientes omitidos incluíram aqueles com cânceres multifocais clinicamente e/ou radiologicamente e pacientes com extensão tumoral na parede torácica ou pele (7%). Também foram excluídos os chamados cânceres invasivos difusos (8%), os tumores clinicamente e radiologicamente ocultos (3%) e os cânceres invasivos maiores que 5 cm (3%). Dos 282 cancers invasivos, 105 (37%) não mostraram focos tumorais no espécime de mastectomia ao redor da massa de referência. Em 56 (20%), focos tumorais estavam presentes dentro de 2 cm, e em 121 (43%) o tumor foi encontrado a mais de 2 cm do tumor de referência. Em 75 (27%), os focos tumorais além de 2 cm eram cancers histologicamente não invasivos, e em 46 casos (16%) eles continham cancers invasivos também. Uma comparação entre o grupo com tumores de referência menores que 2 cm e o grupo com tumores de referência maiores que 2 cm em tamanho não mostrou diferença significativa entre os grupos em termos de presença ou ausência de focos tumorais ou distância dos focos tumorais em relação ao tumor de referência. Se os 264 cancers invasivos nesta série que tinham 4 cm ou menos de diâmetro tivessem sido removidos com uma margem de 3 a 4 cm, 7% a 9% dos pacientes teriam câncer invasivo restante no tecido mamário remanescente, e 4% a 9% teriam focos de câncer não invasivo restantes no tecido mamário remanescente. Com base nos dados sobre a distribuição do tumor a diferentes distâncias do tumor de referência, o estudo atual estima as taxas esperadas de recidivas locais após procedimentos cirúrgicos conservadores da mama em relação à extensão da excisão. O possível impacto da terapia de radiação local pós-operatória nas taxas de recidiva local esperada é discutido.