Câncer de cólon: Patologia cirúrgica e sua relação com a sobrevida

As modificações da classificação de Dukes (1932) de tumores retais levaram à confusão. A partir dos dados de 2518 pacientes que se submeteram a cirurgia colorretal curativa, foram examinadas as inter-relações entre a penetração do tumor, grau, invasão vascular e padrão de envolvimento dos linfonodos, e sua relevância individual para a sobrevida foi determinada. A subdivisão dos casos de Dukes A em aqueles confinados à muscularis mucosae (A) e aqueles que penetram, mas não atravessam, a parede intestinal (B1) deve ser abandonada. Apesar das inter-relações entre o estado dos linfonodos, grau do tumor e invasão vascular, todos contribuem com informações prognósticas de forma independente. O envolvimento apical dos linfonodos, mais de quatro linfonodos envolvidos e tumores primários extensos com envolvimento nodal todos apresentam um prognóstico ruim. Embora inter-relacionadas, cada variável é individualmente relevante. No entanto, subgrupos de pacientes com tumores de Dukes C têm uma sobrevida observada significativamente melhor do que a esperada. Quando poucos linfonodos estão envolvidos ou o tumor primário está confinado à parede intestinal, mas os linfonodos estão envolvidos, a expectativa de vida é equivalente à de Dukes B.