Suicídio na Doença Bipolar: Riscos e Gestão

Os transtornos bipolares são doenças prevalentes, frequentemente graves e incapacitantes, com elevada letalidade, em grande parte devido ao suicídio. As taxas de suicídio average aproximadamente 1% anualmente, ou talvez 60 vezes mais altas do que a taxa populacional internacional de 0,015% ao ano. Atos suicidas geralmente ocorrem precocemente nos transtornos bipolares e em associação com estados depressivos ou mistos severos. A alta letalidade dos atos suicidas nos transtornos bipolares é sugerida por uma razão de tentativas:suicídio muito menor (aproximadamente 3:1) do que na população geral (aproximadamente 30:1). Fatores de risco podem ajudar na identificação de pacientes com aumento do risco suicida, mas a avaliação clínica contínua é essencial para limitar o risco. Intervenções empíricas de curto prazo para gerenciar o risco suicida agudo incluem supervisão clínica próxima, hospitalização rápida e terapia eletroconvulsiva. Notavelmente, no entanto, a evidência da eficácia a longo prazo da maioria dos tratamentos contra o comportamento suicida é rara. Uma exceção notável é a profilaxia com lítio, que está associada a evidência consistente de reduções relativas sustentadas significativas (aproximadamente 80%) do risco de suicídios e tentativas, e menor letalidade (aumento da relação tentativas:suicídio). Tais benefícios não são comprovados para outros tratamentos comumente utilizados para tratar pacientes com transtorno bipolar, incluindo anticonvulsivantes, antipsicóticos, antidepressivos e intervenções psicossociais. Aplicar o conhecimento disponível de forma sistemática, com supervisão clínica próxima e sustentada, pode melhorar a gestão do risco suicida em pacientes com transtornos bipolares.