A carga de convulsões está independentemente associada ao desfecho a curto prazo em crianças gravemente enfermas

As convulsões são comuns entre crianças gravemente enfermas, mas sua relação com o desfecho permanece incerta. Nosso objetivo foi quantificar a relação entre a carga de convulsões eletrográficas e o desfecho neurológico a curto prazo, controlando para diagnóstico e gravidade da doença. Além disso, buscamos determinar se existe um limiar de carga de convulsões acima do qual há uma probabilidade aumentada de declínio neurológico. Avaliamos prospectivamente todos os bebês e crianças admitidos em nossas unidades de terapia intensiva pediátrica e cardíaca que foram submetidos a monitoramento contínuo de videoeletrencefalografia, conforme solicitado clinicamente, ao longo de um período de 3 anos. A carga de convulsões foi quantificada calculando o percentual máximo de qualquer hora ocupado por convulsões eletrográficas. As medidas de desfecho incluíram declínio neurológico, definido como uma piora na pontuação da Categoria de Desempenho Cerebral Pediátrico entre a admissão hospitalar e a alta, e mortalidade hospitalar. Duzentos e cinquenta e nove sujeitos foram avaliados (51% do sexo masculino) com uma idade mediana de 2,2 anos (intervalo interquartil: 0,3 dias a 9,7 anos). A duração mediana do monitoramento contínuo de videoeletrencefalografia foi de 37 h (intervalo interquartil: 21-56 h). Convulsões ocorreram em 93 sujeitos (36%, intervalo de confiança de 95% = 30-42%), com 23 (9%, intervalo de confiança de 95% = 5-12%) apresentando estado epilético. O declínio neurológico foi observado em 174 sujeitos (67%), que tiveram uma carga máxima média de convulsões de 15,7% por hora, comparado a 1,8% por hora para aqueles sem declínio neurológico (P < 0,0001). Acima de um limiar máximo de carga de convulsões de 20% por hora (12 min), tanto a probabilidade quanto a magnitude do declínio neurológico aumentaram acentuadamente (P < 0,0001) em todas as categorias diagnósticas. Na análise multivariada ajustando para diagnóstico e gravidade da doença, as chances de declínio neurológico aumentaram em 1,13 (intervalo de confiança de 95% = 1,05-1,21, P = 0,0016) para cada aumento de 1% na carga máxima de convulsões por hora. A carga de convulsões não foi associada à mortalidade (razão de chances: 1,003, intervalo de confiança de 95%: 0,99-1,02, P = 0,613). Concluímos que, nesta coorte de crianças gravemente enfermas, o aumento da carga de convulsões estava independentemente associado a uma maior probabilidade e magnitude de declínio neurológico. Nossa observação de que uma carga de convulsões superior a 12 min em uma hora dada estava fortemente associada ao declínio neurológico sugere que um manejo precoce com medicamentos antiepilépticos é justificado nesta população, e identifica esse limiar de carga de convulsões como um potencial alvo terapêutico. Esses achados apoiam a hipótese de que convulsões eletrográficas contribuem independentemente para lesões cerebrais e pioram os desfechos. Nossos resultados motivam e informam o design de futuros estudos para determinar se um tratamento de convulsões mais agressivo pode melhorar os desfechos.