Procalcitonina e outros biomarcadores para melhorar a avaliação e a gestão de antibióticos em infecções - esperança para a hype?

Esta revisão tem como objetivo fornecer aos médicos uma visão geral do potencial da procalcitonina para orientar a terapia antibiótica em infecções do trato respiratório e na sepse. O conhecimento das forças e fraquezas da procalcitonina são pré-requisitos para um uso racional e seguro na rotina clínica. Na maioria das infecções, não existe um verdadeiro padrão-ouro para diagnóstico, portanto, os médicos devem permanecer céticos em relação a estudos observacionais que avaliam a procalcitonina. A interpretação dos níveis de procalcitonina deve sempre incluir o contexto clínico e o conhecimento das características do teste, particularmente o estabelecimento de intervalos de corte específicos e sensibilidades funcionais do ensaio. Medições de procalcitonina altamente sensíveis, inseridas em um contexto claramente definido e validadas prospectivamente com algoritmos clínicos, foram repetidamente eficazes em reduzir de forma significativa a (super)utilização da terapia antimicrobiana. Hoje, esse conceito foi comprovado para infecções do trato respiratório inferior e em estudos piloto para meningite e pacientes criticamente enfermos com sepse. Quanto maior o risco absoluto de desfecho adverso de um paciente, mais cautelosos os médicos devem permanecer e terapias antibióticas empíricas devem ser consideradas apesar dos níveis iniciais baixos de procalcitonina na apresentação inicial. Nesses pacientes, a redução guiada por procalcitonina da duração dos cursos de antibióticos parece apropriada. A utilidade prognóstica da medição inicial de procalcitonina em infecções do trato respiratório é subótima. Outros biomarcadores, incluindo cortisol, hormônio de crescimento humano e pro-hormonas de adrenomedulina e vasopressina ("copeptina"), têm um potencial preditivo superior para estimar o risco de mortalidade a curto e longo prazo e outros desfechos adversos em diferentes doenças. Uma avaliação prognóstica precisa tem o potencial de otimizar o manejo de pacientes e a alocação de nossos limitados recursos de saúde, reduzindo hospitalizações desnecessárias e custos associados. Estudos de intervenção futuros devem provar se esses biomarcadores realmente melhoram a tomada de decisão clínica e, assim, o gerenciamento médico geral dos pacientes.