As medições do fluxo expiratório máximo podem identificar de forma confiável a presença de obstrução das vias aéreas e a resposta ao broncodilatador, conforme avaliado pelo FEV1, em pacientes de atenção primária com tosse persistente?

FUNDAMENTOS: Na prática geral, a obstrução das vias aéreas e a resposta ao broncodilatador são geralmente avaliadas por meio de medições do fluxo expiratório máximo (PEF). Um estudo foi realizado com pacientes apresentando tosse persistente para investigar até que ponto as medições de PEF são confiáveis quando comparadas a testes usando o volume expiratório forçado no primeiro segundo (FEV(1)) como medida de resposta. MÉTODOS: Dados (questionário, exame físico, espirometria, PEF) foram coletados de 240 pacientes com idades entre 18 e 75 anos, não diagnosticados anteriormente com asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que consultaram seu médico de família com tosse de pelo menos duas semanas de duração. A relação entre baixo PEF (PEF ou = 9% predito e foi comparada com um aumento absoluto em PEF com valores de corte de 40, 60 e 80 l/min e DeltaPEF % em relação à linha de base com valores de corte de 10%, 15% e 20%. RESULTADOS: Quarenta e oito pacientes (20%) apresentaram baixo FEV(1), 86 (35,8%) apresentaram baixo PEF, e 32 (13,3%) tiveram uma resposta positiva ao broncodilatador. O baixo PEF apresentou um valor preditivo positivo (PPV) para baixo FEV(1) de 46,5% e um valor preditivo negativo (NPV) de 95%. DeltaPEF de > ou = 10%, > ou = 15%, ou > ou = 20% da linha de base teve PPVs de 36%, 52% e 67%, respectivamente, e DeltaPEF de > ou = 40, > ou = 60, e > ou = 80 l/min em termos absolutos teve PPVs de 39%, 45% e 57%, respectivamente, para DeltaFEV(1) > ou = 9% predito; NPVs foram altos (88-93%). CONCLUSÕES: Embora as medições de PEF possam excluir de forma confiável a obstrução das vias aéreas e a resposta ao broncodilatador, elas não são adequadas para uso na avaliação da resposta ao broncodilatador na investigação diagnóstica de pacientes de atenção primária com tosse persistente. Portanto, o valor clínico das medições de PEF no diagnóstico de doenças obstrutivas reversíveis das vias aéreas deve ser reavaliado.