Pacientes com púrpura trombocitopênica trombótica comumente desenvolvem alcalose metabólica durante a troca terapêutica de plasma

A púrpura trombocitopênica trombótica (TTP) e a miastenia gravis (MG) são indicações de categoria I para troca terapêutica de plasma (TPE). Este estudo baseou-se na hipótese de que o desenvolvimento de alcalose metabólica durante a TPE é mais comum na TTP do que na MG, com base em nossas observações anteriores. Para testá-la, comparamos os níveis de bicarbonato e potássio em ambos os grupos de pacientes submetidos à plasmaferese. Quinze pacientes com TTP (190 procedimentos) e dez pacientes com MG vistos simultaneamente foram estudados. Enquanto os níveis basais de bicarbonato eram semelhantes entre todos os pacientes, os níveis de bicarbonato pós-procedimento em pacientes com TTP estavam majoritariamente elevados, com uma média +/- DP de 29,4 +/- 3,5 mEq/L, ao contrário de reduzidos ou inalterados em pacientes com MG, 26,3 +/- 3,1 mEq/L (média +/- DP) (P = 1,4 x 10(-8)). Além disso, a alcalose no grupo TTP persistiu ao longo dos tratamentos diários subsequentes. Também houve uma diminuição significativa entre os níveis de potássio pré e pós-TPE em pacientes com TTP (P = 3 x 10(-21)) pelo teste t de Student pareado. Adicionalmente, amostras com níveis <3,3 mEq/L estavam alcalóticas 75% do tempo. No grupo MG, no entanto, o potássio estava normal em 85% e 83% das amostras pré e pós-TPE, respectivamente. Consequentemente, a hipocalemia foi significativamente mais acentuada no grupo TTP (P = 0,0008). Esses dados confirmam que a plasmaferese comumente induz alcalose metabólica em pacientes com TTP, provavelmente devido ao alto citrato no plasma fresco congelado, à frequência dos tratamentos e talvez à diminuição da depuração renal devido ao comprometimento renal pela doença.