Mecanismos de estimulação cerebral profunda: além do conceito de inibição funcional local

A estimulação elétrica cerebral profunda tornou-se uma terapia reconhecida no tratamento de uma variedade de transtornos motores e tem aplicações potencialmente promissoras em uma ampla gama de doenças neurológicas, incluindo neuropsiquiatria. A observação comportamental de que a estimulação elétrica de alta frequência de uma determinada área cerebral induz um efeito semelhante a uma lesão sugeriu um mecanismo de inibição funcional. Experimentos in vitro e in vivo, bem como gravações peroperatórias em pacientes, revelaram uma variedade de efeitos envolvendo mudanças locais na excitabilidade neuronal, bem como efeitos generalizados em toda a rede conectada resultantes da ativação de axônios, incluindo ativação antidrômica. Aqui, revisamos os dados atuais sobre as mudanças de atividade local e de rede induzidas pela estimulação de alta frequência do núcleo subtalâmico e discutimos isso no contexto da restauração motora na doença de Parkinson. Enfatizando as importantes consequências funcionais da ativação axonal nos mecanismos de estimulação cerebral profunda, destacamos a importância de desenvolver conhecimento anatômico sobre as conexões das fibras dos alvos terapêuticos supostos.