Aprendendo a Revestir Cabeças Femurais do Tipo Cam com Precisão e Exatidão Aceitáveis: O Papel da Navegação Baseada em Tomografia Computadorizada

FUNDAMENTAÇÃO: A artroplastia de recobrimento para deformidades do tipo cam, que são uma causa comum de osteoartrite precoce, é uma operação tecnicamente exigente. Assim como qualquer outra artroplastia, requer tanto precisão quanto exatidão. Com base nos resultados de séries relatadas por cirurgiões especialistas, consideramos desejável que essa operação seja realizada dentro de +/-10 graus da orientação angular desejada e +/-6 mm de translação do ponto de entrada em 95% dos quadris. Auxílios tecnológicos agora estão disponíveis para ajudar cirurgiões a atingir esse nível de precisão. Três modelos de quadris do tipo cam de severidade crescente foram utilizados para avaliar a eficácia de três sistemas de instrumentação em fornecer o nível de precisão e exatidão requerido. MÉTODOS: Trinta e dois estudantes de tecnologia cirúrgica foram instruídos sobre o recobrimento de quadris e mostrados planos detalhados do resultado operatório desejado para os três quadris com deformidade do tipo cam. Eles então usaram instrumentos convencionais, navegação sem imagem, e navegação baseada em tomografia computadorizada para realizar a operação da forma mais precisa possível. RESULTADOS: A instrumentação convencional produziu uma gama inaceitavelmente ampla de erros no ponto de entrada. A navegação sem imagem foi capaz de proporcionar precisão e exatidão adequadas na angulação varus-valgus e translação superoinferior, mas foi menos satisfatória em versão e translação anteroposterior. A navegação baseada em tomografia computadorizada permitiu que cirurgiões novatos navegassem por quadris que apresentavam deformidade do tipo cam difícil com precisão aceitável em todos os quatro graus de liberdade medidos. CONCLUSÕES: Apenas a navegação baseada em tomografia computadorizada parece ser adequada para fornecer tanto a exatidão quanto a precisão necessárias pelos cirurgiões na parte acentuada de sua curva de aprendizado. Nenhuma das instrumentações convencionais baseadas no pescoço nem a navegação sem imagem forneceram ajuda suficiente para cirurgiões novatos aprendendo a realizar essa operação tecnicamente desafiadora.