Dinâmica da Hemorragia Intraventricular em Pacientes com Hemorragia Intracerebral Espontânea: Fatores de Risco, Impacto Clínico e Efeito da Terapia Hemostática com Fator VII Ativado Recombinante

OBJETIVO: Avaliar os preditores de hemorragia intraventricular (HIV) e crescimento da HIV, impacto do crescimento da HIV no desfecho e impacto do fator VII ativado recombinante (rFVIIa) em pacientes com hemorragia intracerebral (HIC). MÉTODOS: Analisamos 374 pacientes dos 399 que foram randomizados para rFVIIa (40, 80 ou 160 mug/kg) ou placebo para HIC (diagnosticada dentro de 3 h dos sintomas). Fatores de risco para o crescimento da HIV (>2 ml de aumento no volume da HIV em 24 h) e morte ou deficiência severa (escore na escala de Rankin modificado 4-6) em 3 meses foram identificados (regressão logística). RESULTADOS: A HIV estava presente em 38% (n = 141) dos pacientes na linha de base e 45% (n = 169) em 24 horas. O crescimento da HIV, em 24 horas, ocorreu em 17% e 10% dos pacientes tratados com placebo e rFVIIa, respectivamente (P = 0,037). Fatores de risco para o crescimento da HIV incluíram pressão arterial média na linha de base superior a 120 mmHg, maior volume de HIC na linha de base, HIV presente na linha de base, menor tempo entre o início dos sintomas e a tomografia computadorizada da linha de base, e tratamento (rFVIIa versus placebo) (todos, P < ou = 0,037). Preditore de morte ou deficiência severa incluíram idade mais avançada, menor escore de Coma de Glasgow na linha de base, maior volume de HIC na linha de base, crescimento da HIV maior que 2 ml, HIV presente na linha de base ou em 24 horas, e tratamento (rFVIIa versus placebo) (todos, P < ou = 0,0405). CONCLUSÃO: A presença de HIV a qualquer momento e o crescimento precoce da HIV pioram o desfecho clínico e aumentam a mortalidade. A pressão arterial média elevada na linha de base pode ser um fator de risco modificável para o crescimento da HIV. Os efeitos benéficos do rFVIIa no desfecho da HIC podem ser mediado, pelo menos em parte, pela redução do crescimento da HIV.