Aceitabilidade e desafios da iniciação rápida da TAR entre mulheres grávidas em um programa piloto, Cidade do Cabo, África do Sul

A terapia antirretroviral materna (TAR) é uma intervenção crítica na prevenção da transmissão do HIV de mãe para filho (PTMF). Na África do Sul, muitas mulheres grávidas infectadas pelo HIV iniciam a TAR tarde na gravidez, e, como resultado, a duração da TAR antes do parto é frequentemente insuficiente para prevenir a transmissão vertical. Para abordar isso, projetamos uma intervenção para a iniciação rápida da TAR na gravidez (IR), onde a preparação para a TAR da paciente ocorreu durante, e não antes, do início do tratamento. Aqui, relatamos sobre a aceitabilidade e os desafios do programa IR. Realizamos 7 entrevistas com informantes chave e 27 entrevistas semi-estruturadas com participantes do IR. Os participantes foram selecionados intencionalmente com base na elegibilidade para TAR e na fase da gravidez até o pós-parto. As entrevistas foram realizadas na língua materna dos participantes por trabalhadores de campo treinados, com as entrevistas dos informantes-chave conduzidas pelos pesquisadores do estudo. Os dados foram analisados utilizando uma abordagem de análise de quadro. A iniciação rápida na gravidez foi aceitável para a maioria dos participantes do programa e a proteção do filho não nascido da mulher foi a principal motivação para iniciar o tratamento. A principal barreira foi o tempo limitado para aceitar os duplos desafios de ser diagnosticada como HIV-positiva e elegível para a TAR vitalícia. O tempo truncado também limitou a oportunidade de divulgação a outros. Apesar dessas e de outras barreiras, a maioria das mulheres considerou que os benefícios do início rápido da TAR superaram os desafios, com 91% das mulheres iniciando a TAR no mesmo dia em que a elegibilidade para o tratamento foi determinada. Muitos participantes e informantes-chave identificaram a importância do aconselhamento e a necessidade de fazer uma escolha informada e independente sobre o momento da iniciação da TAR, com base nas circunstâncias individuais. A aceitação da elegibilidade para TAR melhorou com o tempo no programa, no entanto, como a principal razão das mulheres para iniciar a TAR era a proteção do filho não nascido, o monitoramento e apoio à adesão durante o período pós-parto serão críticos.