Estratégias de Ressuscitação Fluídica: Uma Revisão Sistemática de Ensaios em Animais

OBJETIVOS: Nosso objetivo foi revisar sistematicamente ensaios controlados randomizados de ressuscitação fluídica em modelos animais de hemorragia descontrolada e explorar fontes potenciais de heterogeneidade. MÉTODOS: Realizamos uma pesquisa bibliográfica eletrônica de pesquisas publicadas, revisamos listas de referências dos ensaios incluídos e contatamos autores sobre estudos não publicados. Incluímos todos os ensaios controlados randomizados sem confusão de ressuscitação fluídica (tempo, volume ou metas de ressuscitação) em modelos animais de hemorragia descontrolada. A medida de desfecho foi a mortalidade ao final do período de acompanhamento programado do ensaio. Dois revisores aplicaram independentemente os critérios de seleção aos relatórios dos ensaios. Um terceiro revisor resolveu desacordos. RESULTADOS: Quarenta e quatro ensaios compararam ressuscitação fluídica versus não ressuscitação fluídica. Houve uma heterogeneidade marcante no efeito da ressuscitação fluídica sobre o risco de morte, grande parte da qual foi explicada pelo modelo de hemorragia utilizado. Em modelos de lesão aórtica, o risco relativo ajustado de morte com ressuscitação fluídica foi 0,48 (intervalo de confiança IC de 95%, 0,33-0,71). Em modelos de incisão de órgão, o risco relativo ajustado de morte foi 0,76 (IC de 95%, 0,49-1,18). Em modelos de ressecção de cauda, o risco relativo ajustado de morte foi 0,69 (IC de 95%, 0,38-1,25) se 50% ou mais foi removido e 1,86 (IC de 95%, 1,13-3,07) se menos de 50% foi removido. Em outros modelos de lesão vascular, o risco relativo ajustado de morte com ressuscitação fluídica foi 1,70 (IC de 95%, 1,01-2,85), respectivamente. Nove ensaios compararam ressuscitação hipotensiva versus normotensiva. O risco relativo de morte com ressuscitação hipotensiva foi 0,37 (IC de 95%, 0,27-0,50). CONCLUSÃO: A ressuscitação fluídica parece reduzir o risco de morte em modelos animais de hemorragia severa, mas aumenta o risco de morte em aqueles com hemorragia menos severa. Portanto, a ressuscitação fluídica excessiva pode ser prejudicial em algumas situações. A ressuscitação hipotensiva reduziu o risco de morte em todos os ensaios que investigaram isso. Uma avaliação do impacto potencial da ressuscitação hipotensiva em humanos pode agora ser justificada.