Associação entre terapia de reposição hormonal e eventos vasculares arteriais e venosos subsequentes: uma meta-análise

OBJETIVOS: Ensaios clínicos randomizados (ECRs) mostraram que o risco de acidente vascular cerebral e tromboembolismo venoso (TEV) é aumentado com a terapia de reposição hormonal (TRH); o efeito sobre a doença arterial coronariana (DAC) permanece incerto. MÉTODOS E RESULTADOS: ECRs de TRH foram identificados. As taxas de eventos para doença cerebrovascular AVC, AIT (ataque isquêmico transitório), DAC (infarto do miocárdio, angina instável, morte súbita cardíaca) e TEV (embolia pulmonar, trombose venosa profunda) foram analisadas. Análises de sensibilidade foram realizadas por tipo de TRH (monoterapia vs. duoterapia) e idade dos sujeitos. 31 ensaios (44.113 sujeitos) foram identificados. A TRH foi associada a aumentos no AVC (razão de chances, OR, 1,32, intervalos de confiança de 95%, IC, 1,14-1,53) e TEV (OR 2,05, IC 95% 1,44-2,92). Em contraste, eventos de DAC não foram aumentados (OR 1,02, IC 95% 0,90-1,11). Análises ordinais confirmaram que a gravidade do AVC foi aumentada com a TRH (OR 1,31, IC 95% 1,12-1,54). Embora a maioria dos ensaios incluísse sujeitos mais velhos, a idade não afetou significativamente o risco. A adição de progesterona ao estrogênio dobrou o risco de TEV. CONCLUSÃO: A TRH está associada a um aumento do risco de AVC, gravidade do AVC e TEV, mas não de eventos de DAC. Embora a maioria dos ensaios tenha estudado pacientes mais velhos, o aumento do risco não estava relacionado à idade. A TRH combinada aumenta o risco de TEV em comparação com a monoterapia com estrogênio.