Diabetes e Doença Cardíaca

O diabetes é um forte fator de risco para doença coronariana (DC) e elimina o habitual início tardio de DC fatal e não fatal em mulheres (quando comparado aos homens) (1). Embora quase todos os estudos observacionais tenham sugerido que a terapia estrogênica reduz o risco de DC em mulheres na pós-menopausa (2), dois grandes ensaios clínicos, o Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study (HERS) (3) e o Women’s Health Initiative (WHI) (4), compararam o estrogênio equino conjugado diário com o acetato de medroxiprogesterona e o placebo e encontraram um aumento precoce do risco de DC e nenhuma evidência de benefício a longo prazo. No HERS, um ensaio realizado em 2.763 mulheres com DC conhecida, 19% estavam tratadas para diabetes na linha de base. No WHI, um ensaio realizado em 16.608 mulheres em grande parte livres de DC na linha de base, 4,4% estavam tratadas para diabetes na linha de base. Esses subgrupos eram grandes o suficiente para testar uma interação dos efeitos hormonais pelo estado de diabetes; essas análises não mostraram risco ou benefício diferencial de DC entre mulheres com ou sem diabetes nos ensaios clínicos HERS (5) ou WHI (4). Esses resultados de ensaios clínicos contrastam diretamente com os relatados por Newton et al. (6) nesta edição do Diabetes Care, que relatam em mais um estudo observacional que o estrogênio tem um efeito cardioprotetor em mulheres com diabetes. Neste estudo de coorte de caso de uma organização de manutenção da saúde (HMO), mulheres com diabetes conhecido que eram usuárias atuais de terapia hormonal (com ou sem um progestágeno) tinham cerca de metade do …